Die Verwendung der Atemzugvolumen-Herausforderung dynamischer Parameter während der laparoskopischen Chirurgie

Die Laparoskopie wird zunehmend für größere Bauch- und Beckenoperationen eingesetzt. Da dieser Ansatz auch bei älteren Patienten mit schwerwiegenden Komorbiditäten empfohlen wird, ist eine optimale Führung der Flüssigkeitstherapie während dieses Verfahrens wichtig.

Viele Studien haben berichtet, dass weniger invasive dynamische Indizes wie Pulsdruckvariation (PPV) und Schlagvolumenvariation (SVV), die aus der arteriellen Druckwellenform abgeleitet werden, statischen Indizes überlegen sind, um die Flüssigkeitsreaktivität vorherzusagen. PPV und SVV basieren auf der Herz-Lungen-Wechselwirkung und spiegeln zyklische Änderungen des Schlagvolumens wider, die durch mechanische Beatmung bei geschlossenem Brustkorb induziert werden. Daher kann ihre Fähigkeit, die Reaktion auf Flüssigkeiten vorherzusagen, durch Faktoren beeinflusst werden, die den arteriellen Tonus oder die Compliance des Atmungssystems beeinflussen.

Die laparoskopische Chirurgie der abdominalen Eingeweideorgane erfordert ein Pneumoperitoneum und die Trendelenburg-Position, um die chirurgischen Bedingungen zu optimieren, und kann das Herzzeitvolumen und die respiratorische Compliance reduzieren. Dementsprechend kann die Nützlichkeit von PPV und SVV bei der Vorhersage des Ansprechens auf Flüssigkeiten während laparoskopischer Operationen unter diesen Bedingungen in Frage gestellt werden.

Es wurde klar gezeigt, dass die Werte dynamischer Parameter signifikant mit der Größe von VT korrelieren. Minet al. berichteten, dass die Augmentation von PPV und SVV über eine vorübergehende Erhöhung der VT von 8 auf 12 ml/kg ihre Vorhersagekraft in der nicht schlüssigen Zone in Bezug auf die Flüssigkeitsreaktivität (PPV-Werte von 9 % bzw. 13 %) verbesserte. Eine andere kürzlich durchgeführte Studie berichtete, dass bei einer Erhöhung der VT von 6 auf 8 ml/kg eine erhöhte PPV und SVV sowie ihre absoluten Änderungen die Flüssigkeitsreaktivität mit hoher Sensitivität und Spezifität vorhersagten, selbst bei kritisch kranken Patienten, die eine niedrige VT erhielten.

Daher war das Ziel der aktuellen Studie zu untersuchen, ob eine Erhöhung der VT von 6 auf 8 ml/kg die Vorhersagekraft von PPV und SVV bei Patienten verbessert, die sich einer roboterassistierten laparoskopischen Operation in Trendelenburg-Position unter lungenprotektiver Beatmung unterziehen. Wir bewerteten auch die Fähigkeit von absoluten Änderungen der PPV- und SVV-Werte, die durch einen vorübergehenden Anstieg der VT von 6 auf 8 ml/kg induziert wurden, um die Flüssigkeitsreaktivität vorherzusagen.