Brugen af ​​tidalvolumenudfordring af dynamiske parametre under laparoskopisk kirurgi

Laparoskopi bruges i stigende grad til større abdominal- og bækkenoperationer. Da denne tilgang også anbefales til ældre patienter med alvorlige komorbiditeter, er optimal vejledning i væsketerapi under denne procedure vigtig.

Mange undersøgelser har rapporteret, at mindre invasive dynamiske indekser såsom pulstryksvariation (PPV) og slagvolumenvariation (SVV), som er afledt af den arterielle trykbølgeform, er overlegne i forhold til statiske indekser til at forudsige væskerespons. PPV og SVV er baseret på hjerte-lunge-interaktionen og afspejler cykliske ændringer i slagvolumen induceret af mekanisk ventilation i lukket brysttilstand. Derfor kan deres evne til at forudsige væskerespons blive påvirket af faktorer, der påvirker den arterielle tonus eller åndedrætssystemets compliance.

Laparoskopisk kirurgi for de abdominale viscerale organer kræver pneumoperitoneum og Trendelenburg-positionen for at optimere kirurgiske forhold og kan reducere hjertevolumen og respiratorisk compliance. Følgelig kan der stilles spørgsmålstegn ved nytten af ​​PPV og SVV til at forudsige væskerespons under laparoskopisk kirurgi under disse betingelser.

Det er tydeligt blevet vist, at værdierne af dynamiske parametre er signifikant korreleret med størrelsen af ​​VT. Min et al. rapporterede, at forøgelse af PPV og SVV via en midlertidig stigning i VT fra 8 til 12 ml/kg forbedrede deres forudsigelsesevne i den inkonklusive zone med hensyn til væskerespons (PPV-værdier på henholdsvis 9% og 13%). En anden nylig undersøgelse rapporterede, at forøget PPV og SVV, såvel som deres absolutte ændringer, ved at øge VT fra 6 til 8 ml/kg forudsagde væskerespons med høj sensitivitet og specificitet, selv hos kritisk syge patienter, der fik lav VT.

Derfor var formålet med den aktuelle undersøgelse at undersøge, om en forøgelse af VT fra 6 til 8 ml/kg ville forbedre den forudsigelige kraft af PPV og SVV hos patienter, der gennemgår robotassisteret laparoskopisk kirurgi i Trendelenburg-positionen under lungebeskyttende ventilation. Vi vurderede også evnen af ​​absolutte ændringer i PPV- og SVV-værdier induceret af en midlertidig stigning i VT fra 6 til 8 ml/kg til at forudsige væskereaktivitet.