O uso do desafio do volume corrente de parâmetros dinâmicos durante a cirurgia laparoscópica

A laparoscopia é cada vez mais utilizada para grandes cirurgias abdominais e pélvicas. Como essa abordagem também é recomendada em pacientes idosos com comorbidades graves, é importante a orientação ideal da fluidoterapia durante esse procedimento.

Muitos estudos relataram que índices dinâmicos menos invasivos, como variação da pressão de pulso (PPV) e variação do volume sistólico (SVV), que são derivados da forma de onda da pressão arterial, são superiores aos índices estáticos para prever a capacidade de resposta a fluidos. O PPV e o SVV são baseados na interação coração-pulmão e refletem mudanças cíclicas no volume sistólico induzidas pela ventilação mecânica na condição de tórax fechado. Portanto, sua capacidade de prever a responsividade a fluidos pode ser afetada por fatores que influenciam o tônus ​​arterial ou a complacência do sistema respiratório.

A cirurgia laparoscópica para os órgãos viscerais abdominais requer pneumoperitônio e a posição de Trendelenburg para otimizar as condições cirúrgicas e pode reduzir o débito cardíaco e a complacência respiratória. Consequentemente, a utilidade do PPV e SVV em prever a responsividade a fluidos durante a cirurgia laparoscópica nessas condições pode ser questionada.

Foi claramente demonstrado que os valores dos parâmetros dinâmicos estão significativamente correlacionados com a magnitude do LV. Min et ai. relataram que o aumento de PPV e SVV por meio de um aumento temporário no VT de 8 para 12 ml/kg melhorou seu poder preditivo na zona inconclusiva em relação à capacidade de resposta a fluidos (valores de VPP de 9% e 13%, respectivamente). Outro estudo recente relatou que, ao aumentar o VT de 6 para 8 ml/kg, o PPV e o SVV aumentados, bem como suas alterações absolutas, previram a responsividade a fluidos com alta sensibilidade e especificidade, mesmo em pacientes gravemente enfermos recebendo VT baixo.

Portanto, o objetivo do presente estudo foi investigar se o aumento do VC de 6 para 8 ml/kg melhoraria o poder preditivo de VPP e VVS em pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica assistida por robô na posição de Trendelenburg sob ventilação protetora pulmonar. Também avaliamos a capacidade de mudanças absolutas nos valores de PPV e SVV induzidas por um aumento temporário no VT de 6 para 8 ml/kg para prever a responsividade a fluidos.