Att integrera hälsovårdspersonal i vården av barn med typ 1-diabetes

Diabetisk ketoacidos står för 65 % av sjukhusinläggningarna hos pediatriska patienter med typ 1-diabetes och har en dödlighet mellan 0,15-0,31 %. Barn med etablerad typ 1-diabetes har 8 % årlig risk att utveckla diabetisk ketoacidos, och denna risk ökar under tonåren. Dessutom är socioekonomiska och rasmässiga skillnader förknippade med ökade risker för dålig glykemisk kontroll, sjukhusvistelse med diabetisk ketoacidos och till och med allvarlig hypoglykemi. Alla dessa komplikationer är förknippade med skador som kan förebyggas och leder till ökat utnyttjande av medicinska resurser, både på kort och lång sikt. Sociala bestämningsfaktorer för hälsa står för över 75 % av hälsoresultaten. Det är således inte förvånande att ett oproportionerligt antal barn med dålig diabeteskontroll och återkommande sjukhusvistelse vid diabetisk ketoacidos kommer från sårbara underbetjänade populationer.

I denna studie kommer utredarna att studera effekten av att integrera en samhällsbaserad vårdpersonal i vårdteamet för barn med dåligt kontrollerad typ 1-diabetes. Community Health Workers (CHW) är mycket motiverade samhällsmedlemmar som inte nödvändigtvis har tidigare medicinsk utbildning, utan snarare kopplar de till vårdteamet för att identifiera och ge relevant socialt stöd till familjen. De får specifik utbildning som fokuserar på frågor som är relevanta för att förbättra hälsoresultat och följsamhet, genom att förbättra tillgången till mediciner, minska matosäkerheten och förbättra hälsokunskapen. CHW kan ge realtidshjälp med att navigera i hälso- och sjukvårds- och socialtjänstsystemen, minska familjens stress och bryta ned samhällsbarriärer för positivt hälsobeteende. CHW arbetar med familjen för att utveckla mål och utveckla en individuell plan för att nå dessa mål. CHW:s roll kan innefatta hembesök, telefonkontakter, möte med skolrepresentanter och att följa med patienter till möten.

På diabetescentret vid The Children's Hospital of Philadelphia (CHOP) kommer Community Health Worker att tilldelas patienter med högt utnyttjande av vården och/eller dåligt kontrollerad typ 1-diabetes under ett år. Stödet som ges för detta år kommer att skräddarsys efter patientens behov men kan inkludera problemlösning kring frågor relaterade till arbete/utbildning, tillgång till sjukvård/mediciner, engagemang med vårdteamet, transport, boende eller matosäkerhet. Interaktioner med patienter kommer att ske genom hembesök, telefonmöten, sms eller e-post. Detta kommer att läggas till deras sjukvård och kommer att dokumenteras i patientens journal.