Online fetmabehandling i primärvården (Rhode Island, USA)

Behavioral fetmabehandling producerar kliniskt signifikant viktminskning; för största möjliga effekt bör den göras tillgänglig i primärvården där den kan nå många patienter med övervikt/fetma. Utredarna utvecklade ett 3-månaders automatiserat online-beteendeviktminskningsprogram, Rx Weight Loss (RxWL), och visade att det ger kliniskt signifikanta viktminskningar bland primärvårdspatienter. Utredarnas tidiga insatser för pragmatisk implementering av RxWL har varit lovande och har belyst utmaningar i samband med implementering och behovet av att studera långsiktig effektivitet. Utredarna kommer därför att genomföra en pragmatisk studie för att förbättra implementeringen och effektiviteten av denna beteendebaserade fetma-intervention som levereras i rutinmässiga och representativa vårdmiljöer. Utredarna samarbetar med Rhode Island Primary Care Physicians Corporation (RIPCPC), ett stort primärvårdsnätverk med 58 praktiker med 100 läkare och 16 chefer för sjuksköterskor. Genom att använda ramverket för effektivitets-implementeringshybriddesigner kommer utredarna samtidigt att inrikta sig på effektivitet och implementering för att maximera forskningens påverkan på folkhälsan. Hälften av de 16 sjuksköterskevårdscheferna, och de metoder de betjänar, kommer att randomiseras till antingen Basic Implementation (varningar genererade med hjälp av den elektroniska journalen [EMR] för att dirigera berättigade patienter till RxWL), eller till Enhanced Implementation (varningar, läkares färdigheter utbildning för att motivera och stödja viktminskning, klinikerinstrumentpanel med rapporter om patientframsteg och verktyg för att underlätta patientengagemang och beteendeförändring). Utredarna kommer att testa hypotesen att den förbättrade implementeringen kommer att öka andelen patienter som riktas till, registrerar sig och fullföljer viktminskningsprogrammet. Eftersom upprätthållande av viktminskning är ett kritiskt problem kommer detta projekt också att involvera randomisering av 600 patienter med övervikt/fetma och typ 2-diabetes, högt blodtryck och/eller hyperkolesterolemi till 3 månaders RxWL-intervention följt av ett av tre underhållstillstånd: (a ) Kontroll- 9 månatliga onlineutbildningssessioner; (b) Månatliga lektioner och feedback - 9 månatliga onlinevideolektioner som undervisar i självreglering med automatiserad återkoppling på egenkontrollposten; (c) Refresher Campaigns- 9 månatliga onlinevideosessioner, undervisning i självreglering och tillhandahållande av två 4-veckorskurser med nya strategier och beteendeutmaningar för att förbättra långsiktiga resultat. Utredarna kommer att testa hypotesen att 12-månaders viktminskning är bättre med Refresher Campaigns än Monthly Lessons och Feedback, och båda är bättre än Control. Sekundära utfall inkluderar förändringar i vikt, CVD-riskfaktorer och medicinanvändning under hela 24 månader. Projektet är betydelsefullt och innovativt eftersom: det använder ett empiriskt validerat tillvägagångssätt för behandling av fetma som är integrerat i primärvården och utnyttjar befintlig personal och EMR-kapacitet; Den har ett dubbelt fokus på att förbättra effektiviteten och genomförandet; den har en pragmatisk design i samarbete med ett stort primärvårdsnätverk som behandlar en mångsidig patientpopulation; och det har potential att det ger ett skalbart, hållbart tillvägagångssätt som kan fungera som en modell för bredare spridning av behandlingsinterventioner mot fetma.