Online-Behandlung von Fettleibigkeit in der Primärversorgung (Rhode Island, USA)

Die Behandlung von verhaltensbedingter Fettleibigkeit führt zu einem klinisch signifikanten Gewichtsverlust; Um die größtmögliche Wirkung zu erzielen, sollte es in der Primärversorgung verfügbar gemacht werden, wo es die vielen Patienten mit Übergewicht/Adipositas erreichen kann. Die Forscher entwickelten ein dreimonatiges automatisiertes Online-Programm zur verhaltensbasierten Gewichtsabnahme, Rx Weight Loss (RxWL), und zeigten, dass es bei Patienten in der Grundversorgung zu klinisch signifikanten Gewichtsverlusten führt. Die frühen Bemühungen der Forscher um eine pragmatische Umsetzung von RxWL waren vielversprechend und haben Aufschluss über die mit der Umsetzung verbundenen Herausforderungen und die Notwendigkeit gegeben, die längerfristige Wirksamkeit zu untersuchen. Die Forscher werden daher eine pragmatische Studie durchführen, um die Umsetzung und Wirksamkeit dieser verhaltensbezogenen Adipositas-Intervention zu verbessern, die in routinemäßigen und repräsentativen Gesundheitseinrichtungen durchgeführt wird. Die Forscher arbeiten mit der Rhode Island Primary Care Physicians Corporation (RIPCPC) zusammen, einem großen Netzwerk für die Grundversorgung mit 58 Praxen mit 100 Ärzten und 16 Pflegemanagern. Mithilfe des Rahmenwerks für Wirksamkeits-Implementierungs-Hybriddesigns zielen die Forscher gleichzeitig auf Wirksamkeit und Umsetzung ab, um die Auswirkungen der Forschung auf die öffentliche Gesundheit zu maximieren. Die Hälfte der 16 Pflegemanager und die von ihnen betreuten Praxen werden nach dem Zufallsprinzip entweder der Basisimplementierung (Benachrichtigungen, die mithilfe der elektronischen Patientenakte (EMR) generiert werden, um berechtigte Patienten an RxWL weiterzuleiten) oder der erweiterten Implementierung (Benachrichtigungen, klinische Fähigkeiten) zugeteilt Training zur Motivation und Unterstützung der Gewichtsabnahme, Kliniker-Dashboard mit Berichten über den Patientenfortschritt und Tools zur Erleichterung der Patienteneinbindung und Verhaltensänderung). Die Forscher werden die Hypothese testen, dass die erweiterte Implementierung den Anteil der Patienten erhöhen wird, die sich an das Abnehmprogramm wenden, es einschreiben und abschließen. Da die Aufrechterhaltung des Gewichtsverlusts ein kritisches Problem darstellt, umfasst dieses Projekt auch die Randomisierung von 600 Patienten mit Übergewicht/Adipositas und Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und/oder Hypercholesterinämie für die dreimonatige RxWL-Intervention, gefolgt von einer von drei Erhaltungsbedingungen: (a ) Kontrolle – 9 monatliche Online-Schulungssitzungen; (b) Monatliche Lektionen und Feedback – 9 monatliche Online-Videolektionen zur Vermittlung von Selbstregulierung mit automatisiertem Feedback zur Selbstüberwachungsaufzeichnung; (c) Auffrischungskampagnen – 9 monatliche Online-Videositzungen, die Selbstregulierung lehren und zwei 4-wöchige Kurse mit neuartigen Strategien und Verhaltensherausforderungen zur Verbesserung langfristiger Ergebnisse anbieten. Die Forscher werden die Hypothese testen, dass 12-monatige Gewichtsverluste mit Auffrischungskampagnen besser sind als mit monatlichen Lektionen und Feedback, und beide sind besser als Kontrolle. Zu den sekundären Endpunkten gehören Gewichtsveränderungen, Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Medikamenteneinnahme über einen Zeitraum von 24 Monaten. Das Projekt ist aus folgenden Gründen bedeutsam und innovativ: Es verwendet einen empirisch validierten Ansatz zur Behandlung von Fettleibigkeit, der in die Grundversorgung integriert ist und das vorhandene Personal und die EMR-Fähigkeiten nutzt. es hat einen doppelten Schwerpunkt auf der Verbesserung der Wirksamkeit und der Umsetzung; Es verfügt über ein pragmatisches Design in Zusammenarbeit mit einem großen Netzwerk der Primärversorgung, das eine vielfältige Patientenpopulation behandelt. und es hat das Potenzial, einen skalierbaren, nachhaltigen Ansatz bereitzustellen, der als Modell für eine breitere Verbreitung von Interventionen zur Behandlung von Fettleibigkeit dienen kann.