Tratamento on-line da obesidade na atenção primária (Rhode Island, EUA)

O tratamento da obesidade comportamental produz perda de peso clinicamente significativa; para o maior impacto, deve ser disponibilizado no ambiente de cuidados primários, onde pode atingir os muitos pacientes com sobrepeso/obesidade. Os pesquisadores desenvolveram um programa de perda de peso comportamental on-line automatizado de 3 meses, Rx Weight Loss (RxWL), e mostraram que ele produz perdas de peso clinicamente significativas entre os pacientes da atenção primária. Os primeiros esforços dos investigadores na implementação pragmática do RxWL foram promissores e esclareceram os desafios associados à implementação e a necessidade de estudar a eficácia a longo prazo. Os investigadores conduzirão, portanto, um estudo pragmático para melhorar a implementação e a eficácia desta intervenção de obesidade comportamental realizada em ambientes de saúde representativos e rotineiros. Os investigadores estão em parceria com a Rhode Island Primary Care Physicians Corporation (RIPCPC), uma grande rede de cuidados primários de 58 consultórios com 100 médicos e 16 gerentes de cuidados de enfermagem. Usando a estrutura para Projetos Híbridos de Eficácia-Implementação, os investigadores visarão simultaneamente a eficácia e a implementação para maximizar o impacto da pesquisa na saúde pública. Metade dos 16 gerentes de cuidados de enfermagem e as práticas que eles atendem serão randomizados para implementação básica (alertas gerados usando o registro médico eletrônico [EMR] para direcionar pacientes elegíveis para RxWL) ou para implementação aprimorada (alertas, habilidades clínicas treinamento para motivar e apoiar a perda de peso, painel clínico com relatórios sobre o progresso do paciente e ferramentas para facilitar o envolvimento do paciente e a mudança de comportamento). Os investigadores testarão a hipótese de que a implementação aprimorada aumentará a proporção de pacientes direcionados, inscritos e concluídos no programa de perda de peso. Como a manutenção da perda de peso é um problema crítico, este projeto também envolverá a randomização de 600 pacientes com sobrepeso/obesidade e diabetes tipo 2, hipertensão e/ou hipercolesterolemia para a intervenção RxWL de 3 meses seguida por uma das três condições de manutenção: (uma ) Control- 9 sessões mensais de educação online; (b) Aulas Mensais e Feedback- 9 videoaulas online mensais ensinando autorregulação com feedback automatizado no registro de automonitoramento; (c) Campanhas de atualização - 9 sessões de vídeo on-line mensais, ensinando auto-regulação e oferecendo dois cursos de 4 semanas com novas estratégias e desafios comportamentais para melhorar os resultados a longo prazo. Os investigadores testarão a hipótese de que as perdas de peso em 12 meses são melhores com campanhas de atualização do que lições mensais e feedback, e ambos são melhores do que o controle. Os resultados secundários incluem alterações no peso, fatores de risco de DCV e uso de medicamentos durante 24 meses completos. O projeto é significativo e inovador porque: usa uma abordagem empiricamente validada para o tratamento da obesidade que é integrada ao ambiente de atenção primária, alavancando a equipe existente e as capacidades de EMR; tem um foco duplo em melhorar a eficácia e a implementação; tem um desenho pragmático em parceria com uma grande rede de atenção primária que trata uma população diversificada de pacientes; e tem potencial para fornecer uma abordagem escalável e sustentável que pode servir como modelo para uma disseminação mais ampla da intervenção no tratamento da obesidade.