Traitement en ligne de l'obésité en soins primaires (Rhode Island, États-Unis)

Le traitement comportemental de l'obésité produit une perte de poids cliniquement significative; pour un impact maximal, il devrait être mis à disposition dans le cadre des soins primaires où il peut atteindre les nombreux patients en surpoids/obésité. Les chercheurs ont développé un programme automatisé de perte de poids comportementale en ligne de 3 mois, Rx Weight Loss (RxWL), et ont montré qu'il produisait des pertes de poids cliniquement significatives chez les patients en soins primaires. Les premiers efforts des chercheurs pour la mise en œuvre pragmatique de RxWL ont été prometteurs et ont mis en lumière les défis associés à la mise en œuvre et la nécessité d'étudier l'efficacité à plus long terme. Les chercheurs mèneront donc une étude pragmatique pour améliorer la mise en œuvre et l'efficacité de cette intervention d'obésité comportementale délivrée dans des contextes de soins de santé de routine et représentatifs. Les enquêteurs s'associent à la Rhode Island Primary Care Physicians Corporation (RIPCPC), un vaste réseau de soins primaires de 58 cabinets avec 100 médecins et 16 gestionnaires de soins infirmiers. En utilisant le cadre des conceptions hybrides efficacité-mise en œuvre, les chercheurs cibleront simultanément l'efficacité et la mise en œuvre pour maximiser l'impact de la recherche sur la santé publique. La moitié des 16 gestionnaires de soins infirmiers et les cabinets qu'ils desservent seront randomisés soit vers la mise en œuvre de base (alertes générées à l'aide du dossier médical électronique [DME] pour diriger les patients éligibles vers RxWL), soit vers la mise en œuvre améliorée (alertes, compétences des cliniciens formation pour motiver et soutenir la perte de poids, tableau de bord du clinicien avec des rapports sur les progrès du patient et des outils pour faciliter l'engagement du patient et le changement de comportement). Les enquêteurs testeront l'hypothèse selon laquelle la mise en œuvre améliorée augmentera la proportion de patients dirigés vers, s'inscrivant et complétant le programme de perte de poids. Parce que le maintien de la perte de poids est un problème critique, ce projet impliquera également la randomisation de 600 patients souffrant de surpoids/obésité et de diabète de type 2, d'hypertension et/ou d'hypercholestérolémie pour l'intervention RxWL de 3 mois suivie de l'une des trois conditions de maintien : (un ) Contrôle - 9 sessions mensuelles de formation en ligne ; (b) Leçons mensuelles et rétroaction - 9 leçons vidéo mensuelles en ligne enseignant l'autorégulation avec rétroaction automatisée sur le dossier d'autosurveillance ; (c) Campagnes de recyclage - 9 sessions vidéo mensuelles en ligne, enseignant l'autorégulation et offrant deux cours de 4 semaines avec de nouvelles stratégies et des défis comportementaux pour améliorer les résultats à long terme. Les enquêteurs testeront l'hypothèse selon laquelle les pertes de poids sur 12 mois sont meilleures avec les campagnes de recyclage qu'avec les leçons mensuelles et les commentaires, et que les deux sont meilleures qu'avec le contrôle. Les critères de jugement secondaires comprennent les changements de poids, les facteurs de risque de MCV et l'utilisation de médicaments sur une période complète de 24 mois. Le projet est important et novateur car : il utilise une approche validée empiriquement pour le traitement de l'obésité qui est intégrée dans le cadre des soins primaires, en tirant parti du personnel existant et des capacités du DME ; il a un double objectif d'amélioration de l'efficacité et de la mise en œuvre ; il a une conception pragmatique en partenariat avec un vaste réseau de soins primaires qui traite une population de patients diversifiée ; et il a le potentiel de fournir une approche évolutive et durable qui peut servir de modèle pour une diffusion plus large des interventions de traitement de l'obésité.