Online léčba obezity v primární péči (Rhode Island, USA)

Léčba behaviorální obezity vede ke klinicky významnému úbytku hmotnosti; pro co největší dopad by měl být dostupný v prostředí primární péče, kde se může dostat k mnoha pacientům s nadváhou/obezitou. Vyšetřovatelé vyvinuli 3měsíční automatizovaný online behaviorální program hubnutí Rx Weight Loss (RxWL) a ukázali, že u pacientů v primární péči vede ke klinicky významným ztrátám hmotnosti. Rané úsilí výzkumníků o pragmatickou implementaci RxWL bylo slibné a vrhlo světlo na výzvy spojené s implementací a potřebu studovat dlouhodobou účinnost. Vyšetřovatelé proto provedou pragmatickou studii ke zlepšení implementace a účinnosti této behaviorální obezity poskytované v rutinních a reprezentativních zdravotnických zařízeních. Vyšetřovatelé spolupracují s Rhode Island Primary Care Physicians Corporation (RIPCPC), velkou sítí primární péče s 58 ordinacemi se 100 lékaři a 16 manažery péče o sestry. Pomocí rámce pro hybridní návrhy efektivnosti-implementace se výzkumníci současně zaměří na efektivitu a implementaci, aby maximalizovali dopad výzkumu na veřejné zdraví. Polovina ze 16 manažerů péče o sestry a praktiky, které obsluhují, budou randomizovány buď do základní implementace (výstrahy generované pomocí elektronického lékařského záznamu [EMR] k nasměrování způsobilých pacientů k RxWL), nebo do rozšířené implementace (upozornění, dovednosti lékaře školení pro motivaci a podporu hubnutí, lékařský panel se zprávami o pokroku pacienta a nástroje pro usnadnění zapojení pacienta a změny chování). Vyšetřovatelé budou testovat hypotézu, že vylepšená implementace zvýší podíl pacientů, kteří byli nasměrováni, zapsali se do programu na hubnutí a dokončili jej. Protože udržení úbytku hmotnosti je kritickým problémem, bude tento projekt zahrnovat také randomizaci 600 pacientů s nadváhou/obezitou a diabetem 2. typu, hypertenzí a/nebo hypercholesterolémií na 3měsíční intervenci RxWL, po níž bude následovat jedna ze tří podmínek pro udržení: (a ) Kontrola – 9 měsíčních online vzdělávacích setkání; (b) Měsíční lekce a zpětná vazba – 9 měsíčních online videolekcí vyučujících seberegulaci s automatickou zpětnou vazbou na záznam sebemonitorování; (c) Refresher Campaigns – 9 měsíčních on-line video sezení, výuka seberegulace a poskytování dvou 4týdenních kurzů s novými strategiemi a behaviorálními výzvami ke zlepšení dlouhodobých výsledků. Vyšetřovatelé budou testovat hypotézu, že 12měsíční hubnutí je lepší s obnovovacími kampaněmi než měsíčními lekcemi a zpětnou vazbou a obojí je lepší než kontrola. Sekundární výsledky zahrnují změny hmotnosti, rizikové faktory KVO a užívání léků po celých 24 měsíců. Projekt je významný a inovativní, protože: využívá empiricky ověřený přístup k léčbě obezity, který je integrován do prostředí primární péče a využívá stávající personál a schopnosti EMR; má dvojí zaměření na zlepšení účinnosti a provádění; má pragmatický design ve spolupráci s velkou sítí primární péče, která léčí různorodou populaci pacientů; a má potenciál poskytovat škálovatelný, udržitelný přístup, který může sloužit jako model pro širší šíření intervencí při léčbě obezity.