Online fedmebehandling i primærhelsetjenesten (Rhode Island, USA)

Behandling med adferdsfedme gir klinisk signifikant vekttap; for størst effekt bør den gjøres tilgjengelig i primærhelsetjenesten der den kan nå de mange pasientene med overvekt/fedme. Etterforskerne utviklet et 3-måneders automatisert nettbasert vekttapsprogram, Rx Weight Loss (RxWL), og viste at det gir klinisk signifikante vekttap blant pasienter i primærhelsetjenesten. Etterforskernes tidlige innsats for pragmatisk implementering av RxWL har vært lovende, og har kastet lys over utfordringer knyttet til implementering, og behovet for å studere mer langsiktig effektivitet. Etterforskerne vil derfor gjennomføre en pragmatisk studie for å forbedre implementeringen og effektiviteten av denne adferdsbaserte fedmeintervensjonen levert i rutinemessige og representative helsemiljøer. Etterforskerne samarbeider med Rhode Island Primary Care Physicians Corporation (RIPCPC), et stort primærhelsenettverk med 58 praksiser med 100 leger og 16 sykepleiere. Ved å bruke rammeverket for effektivitet-implementering hybriddesign, vil etterforskerne samtidig målrette effektivitet og implementering for å maksimere folkehelseeffekten av forskningen. Halvparten av de 16 sykepleieromsorgslederne, og praksisene de betjener, vil bli randomisert til enten grunnleggende implementering (varsler generert ved hjelp av den elektroniske journalen [EMR] for å sende kvalifiserte pasienter til RxWL), eller til den forbedrede implementeringen (varsler, klinikerferdigheter opplæring for å motivere og støtte vekttap, klinikerdashbord med rapporter om pasientfremgang og verktøy for å lette pasientengasjement og atferdsendring). Etterforskerne vil teste hypotesen om at den forbedrede implementeringen vil øke andelen pasienter som henvises til, registrerer seg og fullfører vekttapsprogrammet. Fordi vedlikehold av vekttap er et kritisk problem, vil dette prosjektet også involvere randomisering av 600 pasienter med overvekt/fedme og type 2 diabetes, hypertensjon og/eller hyperkolesterolemi til 3 måneders RxWL-intervensjon etterfulgt av en av tre vedlikeholdsbetingelser: (a ) Kontroll- 9 månedlige nettbaserte opplæringsøkter; (b) Månedlige leksjoner og tilbakemeldinger - 9 månedlige online videotimer som underviser i selvregulering med automatisert tilbakemelding på egenovervåkingsposten; (c) Oppfriskningskampanjer - 9 månedlige videoøkter på nettet, undervisning i selvregulering og to 4-ukers kurs med nye strategier og atferdsutfordringer for å forbedre langsiktige resultater. Etterforskerne vil teste hypotesen om at 12-måneders vekttap er bedre med oppfriskningskampanjer enn månedlige leksjoner og tilbakemeldinger, og begge er bedre enn kontroll. Sekundære utfall inkluderer endringer i vekt, CVD-risikofaktorer og medisinbruk over hele 24 måneder. Prosjektet er betydelig og nyskapende fordi: det bruker en empirisk validert tilnærming til fedmebehandling som er integrert i primærhelsetjenesten, og utnytter eksisterende personale og EMR-evner; den har et dobbelt fokus på å forbedre effektiviteten og implementeringen; den har et pragmatisk design i samarbeid med et stort primærhelsenettverk som behandler en mangfoldig pasientpopulasjon; og det har potensiale til det gir en skalerbar, bærekraftig tilnærming som kan tjene som en modell for bredere spredning av behandlingsintervensjon for fedme.