Online obesitasbehandeling in de eerste lijn (Rhode Island, VS)

Behandeling van gedragsobesitas leidt tot klinisch significant gewichtsverlies; voor de grootste impact moet het beschikbaar worden gesteld in de eerstelijnszorg, waar het de vele patiënten met overgewicht/obesitas kan bereiken. De onderzoekers ontwikkelden een 3 maanden durend geautomatiseerd online programma voor gewichtsverlies, Rx Weight Loss (RxWL), en toonden aan dat het leidt tot klinisch significant gewichtsverlies bij eerstelijnspatiënten. De vroege inspanningen van de onderzoekers op het gebied van pragmatische implementatie van RxWL waren veelbelovend en hebben licht geworpen op uitdagingen in verband met implementatie en de noodzaak om effectiviteit op langere termijn te bestuderen. De onderzoekers zullen daarom een ​​pragmatische studie uitvoeren om de implementatie en effectiviteit van deze gedragsmatige obesitasinterventie in routinematige en representatieve zorgomgevingen te verbeteren. De onderzoekers werken samen met de Rhode Island Primary Care Physicians Corporation (RIPCPC), een groot eerstelijnszorgnetwerk van 58 praktijken met 100 artsen en 16 verpleegkundig zorgmanagers. Met behulp van het raamwerk voor Hybride Ontwerpen Effectiviteit-Implementatie, zullen de onderzoekers zich tegelijkertijd richten op effectiviteit en implementatie om de impact van het onderzoek op de volksgezondheid te maximaliseren. De helft van de 16 verpleegkundig zorgmanagers, en de praktijken die ze bedienen, zal worden gerandomiseerd naar ofwel basisimplementatie (waarschuwingen gegenereerd met behulp van het elektronisch medisch dossier [EMR] om in aanmerking komende patiënten naar RxWL te leiden), of naar de verbeterde implementatie (waarschuwingen, clinicusvaardigheden training om gewichtsverlies te motiveren en te ondersteunen, dashboard voor clinici met rapporten over de voortgang van de patiënt en hulpmiddelen om de betrokkenheid van de patiënt en gedragsverandering te vergemakkelijken). De onderzoekers zullen de hypothese testen dat de verbeterde implementatie het aantal patiënten zal doen toenemen dat wordt doorverwezen naar, zich inschrijft en het afslankprogramma voltooit. Omdat behoud van gewichtsverlies een cruciaal probleem is, omvat dit project ook randomisatie van 600 patiënten met overgewicht/obesitas en diabetes type 2, hypertensie en/of hypercholesterolemie naar de RxWL-interventie van 3 maanden, gevolgd door een van de drie onderhoudscondities: ) Controle - 9 maandelijkse online onderwijssessies; (b) Maandelijkse lessen en feedback - 9 maandelijkse online videolessen waarin zelfregulering wordt onderwezen met geautomatiseerde feedback op het zelfcontrolerecord; (c) Opfriscampagnes - 9 maandelijkse online videosessies, waarin zelfregulering wordt aangeleerd en twee cursussen van 4 weken worden gegeven met nieuwe strategieën en gedragsuitdagingen om de resultaten op de lange termijn te verbeteren. De onderzoekers zullen de hypothese testen dat gewichtsverlies na 12 maanden beter is met opfriscampagnes dan met maandelijkse lessen en feedback, en dat beide beter zijn dan met controle. Secundaire uitkomsten zijn gewichtsveranderingen, risicofactoren voor hart- en vaatziekten en medicatiegebruik gedurende een volledige 24 maanden. Het project is belangrijk en innovatief omdat: het gebruik maakt van een empirisch gevalideerde benadering van de behandeling van obesitas die is geïntegreerd in de eerstelijnszorg, gebruikmakend van bestaand personeel en EMR-mogelijkheden; het heeft een dubbele focus op het verbeteren van de effectiviteit en implementatie; het heeft een pragmatisch ontwerp in samenwerking met een groot eerstelijnsnetwerk dat een diverse patiëntenpopulatie behandelt; en het heeft het potentieel om een ​​schaalbare, duurzame aanpak te bieden die als model kan dienen voor een bredere verspreiding van interventies voor de behandeling van obesitas.