Leczenie otyłości online w podstawowej opiece zdrowotnej (Rhode Island, USA)

Behawioralne leczenie otyłości powoduje klinicznie istotną utratę wagi; aby uzyskać jak największy efekt, powinna być dostępna w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, gdzie może dotrzeć do wielu pacjentów z nadwagą/otyłością. Badacze opracowali 3-miesięczny zautomatyzowany behawioralny program odchudzania online, Rx Weight Loss (RxWL) i wykazali, że powoduje on klinicznie istotną utratę wagi wśród pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej. Wczesne wysiłki badaczy w pragmatycznym wdrożeniu RxWL były obiecujące i rzuciły światło na wyzwania związane z wdrożeniem oraz potrzebę zbadania długoterminowej skuteczności. Badacze przeprowadzą zatem pragmatyczne badanie, aby poprawić wdrażanie i skuteczność tej behawioralnej interwencji dotyczącej otyłości w rutynowych i reprezentatywnych placówkach opieki zdrowotnej. Badacze współpracują z Rhode Island Primary Care Physicians Corporation (RIPCPC), dużą siecią podstawowej opieki zdrowotnej obejmującą 58 przychodni ze 100 lekarzami i 16 kierownikami pielęgniarek. Korzystając z ram dla Projektów Hybrydowych Skuteczności i Implementacji, badacze będą jednocześnie skupiać się na skuteczności i wdrażaniu, aby zmaksymalizować wpływ badań na zdrowie publiczne. Połowa z 16 kierowników opieki pielęgniarskiej i praktyki, którym służą, zostaną losowo przydzieleni do wdrożenia podstawowego (ostrzeżenia generowane przy użyciu elektronicznej dokumentacji medycznej [EMR] w celu skierowania kwalifikujących się pacjentów do RxWL) lub do wdrożenia rozszerzonego (alarmy, umiejętności klinicysty) szkolenie motywujące i wspierające odchudzanie, kokpit lekarza z raportami o postępach pacjenta i narzędzia ułatwiające zaangażowanie pacjenta i zmianę zachowania). Badacze przetestują hipotezę, że udoskonalone wdrożenie zwiększy odsetek pacjentów kierowanych do programu odchudzania, zapisujących się i kończących ten program. Ponieważ utrzymanie utraty wagi jest problemem krytycznym, projekt ten obejmie również randomizację 600 pacjentów z nadwagą/otyłością i cukrzycą typu 2, nadciśnieniem i/lub hipercholesterolemią do 3-miesięcznej interwencji RxWL, po której nastąpi jeden z trzech warunków utrzymania: (a ) Kontrola- 9 comiesięcznych sesji edukacyjnych online; (b) Comiesięczne lekcje i informacje zwrotne — 9 comiesięcznych lekcji wideo online uczących samoregulacji z automatyczną informacją zwrotną na temat zapisu samokontroli; (c) Kampanie odświeżające — 9 comiesięcznych sesji wideo on-line, uczących samoregulacji i zapewniających dwa 4-tygodniowe kursy z nowatorskimi strategiami i wyzwaniami behawioralnymi w celu poprawy długoterminowych wyników. Badacze przetestują hipotezę, że 12-miesięczna utrata masy ciała jest lepsza dzięki kampaniom odświeżającym niż comiesięcznym lekcjom i informacji zwrotnej, i obie są lepsze niż kontrola. Drugorzędowe wyniki obejmują zmiany masy ciała, czynniki ryzyka CVD i stosowanie leków w ciągu pełnych 24 miesięcy. Projekt jest znaczący i innowacyjny, ponieważ: wykorzystuje potwierdzone empirycznie podejście do leczenia otyłości, które jest zintegrowane z podstawową opieką zdrowotną, wykorzystując istniejący personel i możliwości EMR; ma podwójny nacisk na poprawę skuteczności i wdrażanie; ma pragmatyczny projekt we współpracy z dużą siecią podstawowej opieki zdrowotnej, która leczy zróżnicowaną populację pacjentów; i ma potencjał, zapewnia skalowalne, zrównoważone podejście, które może służyć jako model szerszego rozpowszechniania interwencji leczenia otyłości.