Ureteral stent kontra perkutan nefrostomi i akut obstruerad infekterad njure

Preoperativ förberedelse:

• Historik: fullständig historik kommer att tas, inklusive personlig, tidigare och medicinsk historia som UVI.
• Undersökning: Inkluderar Allmän undersökning (BMI kommer att uppskattas), buk- och neurologisk undersökning.

• Laboratorieundersökningar:

  • Komplett urinanalys: Fysisk, kemisk och mikroskopisk.
  • Urinodling vid tidpunkten för insättning.
  • Fullständigt blodvärde (CBC).
  • Njurfunktionstest.

• Radiologisk utvärdering:

  • Abdominal ultraljud.
  • Vanlig KUB.
  • Icke-kontrast CT (NCCT-KUB).

Hur kommer tekniken att tillämpas?

Teknik för införande av ureterstent:

Alla patienter kommer att vara i litotomiläge och ett operationsbord för endoskopi med fluoroskopisk avbildning kommer att användas. Före ingreppen kommer alla patienter att ha retrograd ureteropyelografi. Sedan kommer en 0,035-tums hydrofil guidetråd att placeras i njurbäckenet under ledning av ett flexibelt cystoskop.

Ureterstenten sätts in retrograd med hjälp av flexibelt cystoskop, under mild sedering eller lokalbedövning genom att ingjuta 2 % xylokaingel per urinrör. Patienterna kommer att omfattas av specifik antimikrobiell behandling beroende på urin och/eller blododling. Denna behandling kommer att fortsätta tills det inte fanns feber och alla tecken på infektion försvann. En Foleys kateter kommer att ligga kvar i urinblåsan i 2 timmar hos alla patienter. I varje fall kommer typen av stent att vara den av 5 eller 6 F, med sidohål och förbli på plats tills den definitiva behandlingen av stenen.

Teknik för att infoga PCN:

Perkutan nefrostomi kommer att utföras i angiografisviten av en urolog med patienten under lokalbedövning. Alla patienter kommer att ges icke-nefrotoxiska antibiotika preoperativt. Patienterna kommer att placeras på ultraljudsbordet med fluoroskopisk avbildningsförmåga i liggande läge och en kudde placerad under buken på den drabbade sidan för att stödja njuren. Därefter kommer den första punkteringsplatsen att väljas, rengöras och draperas. Lokalbedövning injicerades och ett sticksnitt gavs på punkteringsstället. Den 18-gauge Chiba-nålen kommer att föras in i njurvinkeln eller vid den bakre axillärlinjen under ultraljudsledning i det dilaterade bäckensystemet. Urin eller pus tömdes ut spontant eller kommer att sugas med en engångsspruta och provet skickades till laboratoriet för odling och känsligt. Sedan kommer den mjuka änden av floppy J-guidetråden att föras genom nålen och nålen togs bort. Kanalen vidgades med Teflon ansiktsdilatatorer mer än diametern på nefrostomiröret. Efter utvidgning av kanalen kommer ett nefrostomirör med grisstjärt eller en matningsslang på 8 Fr att föras över guidetråden in i uppsamlingssystemet och säkras med silke nr.1. Alla patienter hölls på antibiotikaprofylax efter odlingsprov.

Operativ utvärdering:

• Drifttid i minuter.
• Fluoroskopitid i sekunder.
• Urin kultur.
• Användning av analgetika.
• Framgång för insättning.

Postoperativ utvärdering (varje vecka fram till definitiv behandling av sten):

• Tid till normal temperatur 37,4C eller lägre.
• Tid till normalt vitt blodvärde WBC på 10 000/mm.3 eller mindre.
• Dags till normal serumkemi vid uremiska fall.
• Urin kultur.
• sjukhusvistelsens längd i dagar.
• Varaktighet av avledning, Tiden fram till definitiv stenbehandling och specifik behandlingsmodalitet
• Varaktighet för intravenös administrering av antibiotika för hög temperatur)
• Livskvalitet (enkät direkt och 2 till 4 veckor postoperativt).
• Tiden fram till definitiv stenbehandling och specifik behandlingsmodalitet
• Komplikationer noterades under omedelbar postoperativ period och vid uppföljning: Procedurfel, skada på intilliggande organ, feber och blodförgiftning, blödning/hematuri Smärtsam trigonirritation, PCN-förskjutning eller blockering, uretärperforation, stentmigrering, steninträngning eller steninträngning bildning