Мочеточниковый стент в сравнении с чрескожной нефростомией при острой непроходимости инфицированной почки

Предоперационная подготовка:

• Сбор анамнеза: будет собран полный анамнез, включая личную, прошлую и медицинскую историю как ИМП.
• Обследование: Включено общее обследование (будет оцениваться ИМТ), абдоминальное и неврологическое обследование.

• Лабораторные исследования:

  • Полный анализ мочи: физический, химический и микроскопический.
  • Посев мочи во время введения.
  • Общий анализ крови (ОАК).
  • Тест функции почек.

• Радиологическая оценка:

  • УЗИ брюшной полости.
  • Обычный КУБ.
  • Бесконтрастная КТ (НККТ-КУБ).

Как будет применяться техника?

Техника введения мочеточникового стента:

Все пациенты будут находиться в положении для литотомии, и будет использоваться эндоскопический операционный стол с функцией рентгеноскопии. Перед процедурами всем пациентам будет выполнена ретроградная уретеропиелография. Затем 0,035-дюймовый гидрофильный проводник будет помещен в почечную лоханку под контролем гибкого цистоскопа.

Мочеточниковый стент будет вставлен ретроградно с помощью гибкого цистоскопа под легкой седацией или местной анестезией путем закапывания 2% геля ксилокаина в уретру. Пациентам будет назначена специфическая противомикробная терапия в соответствии с данными посева мочи и/или крови. Это лечение будет продолжаться до тех пор, пока не исчезнет лихорадка и не исчезнут все признаки инфекции. Катетер Фолея оставляют в мочевом пузыре на 2 часа у всех пациентов. В каждом случае тип стента будет 5 или 6 F, с боковыми отверстиями и останется на месте до окончательного лечения камня.

Техника введения ПКН:

Чрескожная нефростомия будет выполнена урологом в кабинете ангиографии с пациентом под местной анестезией. Всем пациентам перед операцией будут назначены нефротоксические антибиотики. Пациентов помещают на ультразвуковой стол с возможностью рентгеноскопии в положении лежа, а под живот на пораженной стороне помещают подушку для поддержки почки. Затем будет выбрано начальное место прокола, очищено и накрыто драпировкой. Вводят местную анестезию и делают надрез в месте прокола. Иглу Chiba 18G вводят под углом почки или по задней подмышечной линии под ультразвуковым контролем в расширенную чашечно-лоханочную систему. Моча или гной выделяются спонтанно или отсасываются одноразовым шприцем, а образец отправляется в лабораторию для посева и чувствительности. Затем мягкий конец гибкого J-проводника пропускается через иглу, после чего игла удаляется. Тракт был расширен тефлоновыми лицевыми расширителями больше, чем диаметр нефростомической трубки. После расширения тракта нефростомическую трубку типа «свиной хвост» или питательную трубку 8 Fr вводят по проводнику в собирательную систему и фиксируют шелком №1. Все пациенты получали антибиотикопрофилактику после забора культуры.

Оперативная оценка:

• Время работы в минутах.
• Время рентгеноскопии в секундах.
• Культура мочи.
• Применение анальгетиков.
• Успех вставки.

Послеоперационная оценка (каждую неделю до окончательного удаления камня):

• Время до нормальной температуры 37,4°C или меньше.
• Время до нормализации количества лейкоцитов лейкоцитов 10 000/мм3 или менее.
• Время до нормализации химического состава сыворотки в случае уремии.
• Культура мочи.
• продолжительность пребывания в стационаре в днях.
• Продолжительность отведения, время до окончательного удаления камней и конкретный метод лечения
• Продолжительность внутривенного введения антибиотиков при высокой температуре)
• Качество жизни (анкета сразу и через 2-4 недели после операции).
• Время до окончательного лечения камней и конкретный метод лечения
• Осложнения были отмечены в ближайшем послеоперационном периоде и при последующем наблюдении: неудачная процедура, повреждение соседних органов, лихорадка и септицемия, кровотечение/гематурия, болезненное раздражение треугольника, смещение или закупорка ПКН, перфорация мочеточника, миграция стента, инкрустация стента или камень. образование