Ureter stent kontra perkután nephrostomia akutan elzáródott fertőzött vesében

Preoperatív felkészítés:

• Anamnézis felvétel: teljes anamnézis felvételre kerül, beleértve a személyes, múltbeli és kórtörténetet UTI-ként.
• Vizsgálat: Általános vizsgálat (BMI becslés), hasi és neurológiai vizsgálat.

• Laboratóriumi vizsgálatok:

  • Teljes vizelet analízis: fizikai, kémiai és mikroszkópos.
  • Vizeletkultúra a behelyezéskor.
  • Teljes vérkép (CBC).
  • Vesefunkciós vizsgálat.

• Radiológiai értékelés:

  • Hasi ultrahangvizsgálat.
  • Sima KUB.
  • Nem kontrasztos CT (NCCT-KUB).

Hogyan fogják alkalmazni a technikát?

Az ureter stent behelyezésének technikája:

Minden beteg lithotómiás helyzetben lesz, és fluoroszkópos képalkotó képességgel rendelkező endoszkópos műtőasztalt fognak használni. Az eljárások előtt minden betegnek retrográd ureteropyelográfiát kell végezni. Ezután egy 0,035 hüvelykes hidrofil vezetőhuzalt helyeznek a vesemedencébe rugalmas cisztoszkóp irányítása alatt.

Az ureter stentet retrográd módon, flexibilis cisztoszkóppal, enyhe szedációval vagy helyi érzéstelenítéssel, húgycsőnként 2% xilocain gélt csepegtetve kell behelyezni. A betegek vizelet- és/vagy vérkultúra alapján specifikus antimikrobiális terápiában részesülnek. Ezt a kezelést addig folytatják, amíg láz nem jelentkezik, és a fertőzésre utaló jelek eltűnnek. A Foley-katétert minden betegnél 2 órán keresztül a hólyagban hagyják. A stent típusa minden esetben 5 vagy 6 F lesz, oldalsó lyukakkal, és a helyükön marad a kő végleges kezeléséig.

A PCN beillesztés technikája:

A perkután nephrostómiát az angiográfiás egységben urológus végzi, helyi érzéstelenítésben. Minden betegnek nem-nefrotoxikus antibiotikumot adnak a műtét előtt. A betegeket az ultrahangos asztalra fektetik, fluoroszkópos képalkotási lehetőséggel, hanyatt fekvő helyzetben, és egy párnát helyeznek a has alá az érintett oldalon a vese megtámasztására. Ezután kiválasztják a szúrás kezdeti helyét, megtisztítják és letakarják. Helyi érzéstelenítést adtak be, és a szúrás helyén szúrásos metszést végeztek. A 18-as Chiba tűt a vese szögében vagy a hátsó hónalj vonalában szúrják be ultrahangos irányítás mellett a kitágult medencecsontrendszerbe. A vizelet vagy genny spontán kiürült, vagy egyszer használatos fecskendővel leszívásra kerül, és a minta tenyésztésre és érzékenységre került a laboratóriumba. Ezután a floppy J vezetőhuzal lágy vége áthalad a tűn, és a tűt eltávolították. A traktust teflon arctágítókkal a nephrostomia cső átmérőjénél nagyobb mértékben tágítottuk. A traktus tágítása után egy sertésfarkú nephrostomás csövet vagy egy 8 Fr-os etetőcsövet vezetünk át a vezetőhuzalon a gyűjtőrendszerbe, és 1. számú selyemmel rögzítjük. A tenyésztési mintavétel után minden beteget antibiotikum profilaxisban tartottak.

Operatív értékelés:

• Működési idő percekben.
• Fluoroszkópia ideje másodpercben.
• Vizeletkultúra.
• Fájdalomcsillapítók használata.
• A beillesztés sikere.

Műtét utáni értékelés (hetente a kő végleges kezeléséig):

• A normál hőmérséklet elérési ideje 37,4 C vagy kevesebb.
• A normál fehérvérszám eléréséhez szükséges idő 10 000/mm WBC.3 vagy kevesebb.
• Urémiás esetek esetén a normál szérumkémiai szint eléréséhez szükséges idő.
• Vizeletkultúra.
• a kórházi tartózkodás időtartama napokban.
• Az elterelés időtartama, A végleges kőkezelésig eltelt idő és a specifikus kezelési mód
• Az antibiotikumok intravénás beadásának időtartama magas hőmérsékleten)
• Életminőség (kérdőív azonnal és 2-4 héttel a műtét után).
• A végleges kőkezelésig eltelt idő és a specifikus kezelési mód
• Közvetlenül a műtét utáni időszakban és a nyomon követés során szövődményeket észleltek: eljárási kudarc, szomszédos szervek sérülése, láz és vérmérgezés, vérzés/hematuria, fájdalmas trigon irritáció, PCN elmozdulása vagy elzáródása, ureter perforációja, sztent migráció, sztent berakódás vagy kő képződés