Ureteral stent versus perkutan nefrostomi i akut obstrueret inficeret nyre

Præoperativ forberedelse:

• Historieoptagelse: komplet historie vil blive taget, inklusive personlig, tidligere og medicinsk historie som UVI.
• Undersøgelse: Inkluderet Generel undersøgelse (BMI vil blive estimeret), abdominal og neurologisk undersøgelse.

• Laboratorieundersøgelser:

  • Komplet urinanalyse: Fysisk, kemisk og mikroskopisk.
  • Urinkultur på tidspunktet for indsættelse.
  • Fuldstændig blodtælling (CBC).
  • Nyrefunktionstest.

• Radiologisk vurdering:

  • Abdominal ultralyd.
  • Almindelig KUB.
  • Ikke-kontrast CT (NCCT-KUB).

Hvordan vil teknikken blive anvendt?

Teknik til indsættelse af ureteral stent:

Alle patienter vil være i litotomiposition, og et endoskopisk operationsbord med fluoroskopisk billeddannelse vil blive brugt. Før procedurerne vil alle patienter have retrograd ureteropyelografi. Derefter vil en 0,035-tommer hydrofil guidetråd blive placeret i nyrebækkenet under vejledning af et fleksibelt cystoskop.

Ureterstenten indsættes retrograd ved brug af fleksibelt cystoskop, under mild sedation eller lokalbedøvelse ved at indsprøjte 2 % xylocaingel pr. urinrør. Patienter vil blive dækket af specifik antimikrobiel behandling i henhold til urin og/eller blodkultur. Denne behandling fortsættes, indtil der ikke var feber, og alle tegn på infektion forsvandt. Et Foley's kateter vil blive efterladt i blæren i 2 timer hos alle patienter. I hvert tilfælde vil stenttypen være 5 eller 6 F, med sidehuller og forblive på plads indtil endelig behandling af sten.

Teknik til PCN-indsættelse:

Perkutan nefrostomi vil blive udført i angiografisuiten af ​​en urolog med patienten under lokalbedøvelse. Alle patienter vil få ikke-nefrotoksiske antibiotika præoperativt. Patienterne vil blive placeret på ultralydsbordet med fluoroskopisk billeddannelse i liggende stilling og en pude placeret under maven på den berørte side for at støtte nyren. Derefter vil det indledende punktursted blive valgt, renset og draperet. Lokalbedøvelse blev injiceret, og der blev givet et stiksnit på stikstedet. 18-gauge Chiba-nålen vil blive indsat i nyrevinklen eller ved den bageste aksillære linje under ultralydsvejledning i det udvidede bækkensystem. Urin eller pus drænes spontant eller vil blive suget med en engangssprøjte, og prøven blev sendt til laboratoriet for dyrkning og følsomt. Derefter føres den bløde ende af floppy J guidetråd gennem nålen, og nålen blev fjernet. Kanalen blev udvidet med Teflon ansigtsdilatatorer mere end diameteren af ​​nefrostomirøret. Efter kanaludvidelse føres en svinehale-nefrostomisonde eller en ernæringssonde på 8 Fr over guidetråden ind i opsamlingssystemet og sikres med silke nr.1. Alle patienter blev opretholdt på antibiotikaprofylakse efter dyrkningsprøve.

Operativ evaluering:

• Driftstid i minutter.
• Fluoroskopi tid i sekunder.
• Urinkultur.
• Brug af analgetika.
• Succes med indsættelse.

Postoperativ evaluering (hver uge indtil endelig behandling af sten):

• Tid til normal temperatur 37,4C eller mindre.
• Tid til normalt hvidt blodtal WBC på 10.000/mm.3 eller mindre.
• Tid til normal serumkemi i tilfælde af uremiske tilfælde.
• Urinkultur.
• længden af ​​hospitalsophold i dage.
• Varighed af afledning, Tiden indtil endelig stenbehandling og specifik behandlingsmodalitet
• Varighed af intravenøs administration af antibiotika ved høj temperatur)
• Livskvalitet (spørgeskema umiddelbart og 2 til 4 uger postoperativt).
• Tiden indtil endelig stenbehandling og specifik behandlingsmodalitet
• Komplikationer blev noteret i umiddelbar postoperativ periode og ved opfølgning: Proceduresvigt, skade på tilstødende organer, feber og blodforgiftning, blødning/hæmaturi Smertefuld trigonirritation, PCN-løsnelse eller blokering, ureteral perforation, stentmigrering, stentindkapsling eller stenkrustning. dannelse