输尿管支架与经皮肾造口术治疗急性梗阻感染性肾脏

术前准备：

• 病史采集：将采集完整的病史，包括个人史、既往史和作为 UTI 的病史。
• 检查：包括一般检查（将估计BMI）、腹部和神经系统检查。

• 实验室调查：

  • 完整的尿液分析：物理、化学和显微镜。
  • 插入时的尿液培养。
  • 全血细胞计数 (CBC)。
  • 肾功能检查。

• 放射学评估：

  • 腹部超声检查。
  • 普通的 KUB。
  • 非对比 CT (NCCT-KUB)。

该技术将如何应用？

输尿管支架置入技术：

所有患者均采用截石位，并使用具有透视成像功能的内窥镜手术台。 在手术之前，所有患者都将进行逆行输尿管肾盂造影。 然后在软性膀胱镜的引导下，将一根0.035英寸的亲水导丝置入肾盂。

输尿管支架将通过使用柔性膀胱镜逆行插入，在轻度镇静或局部麻醉下通过每个尿道滴注 2% 赛洛卡因凝胶。 根据尿液和/或血培养，患者将接受特定的抗菌治疗。 这种治疗将一直持续到没有发烧并且任何感染迹象都消失为止。 将所有患者的 Foley 导管留在膀胱中 2 小时。 在每种情况下，支架的类型都是 5 或 6 F，带有侧孔并保留在原位，直到对结石进行最终治疗。

PCN插入技术：

经皮肾造口术将由泌尿科医师在血管造影室对患者进行局部麻醉。 所有患者术前均给予非肾毒性抗生素。 患者将被置于具有透视成像功能的俯卧位超声检查台上，并在患侧腹部下方放置一个枕头以支撑肾脏。 然后将选择、清洁和覆盖初始穿刺部位。 注射局部麻醉剂并在穿刺部位做一个刺切口。 18 号 Chiba 针将在超声引导下从肾角或腋后线插入扩张的盆腔系统。 尿液或脓液自发排出或用一次性注射器吸出，样本送至实验室进行培养和敏感检测。 然后将软盘 J 导丝的软端穿过针头并取出针头。 用聚四氟乙烯面部扩张器扩张管道，使其直径超过肾造口管的直径。 道扩张后，猪尾肾造瘘管或 8 Fr 饲管将通过导丝进入收集系统，并用 1 号丝固定。 所有患者在培养样本后均维持抗生素预防。

手术评价：

• 以分钟为单位的操作时间。
• 以秒为单位的透视时间。
• 尿液培养。
• 使用止痛药。
• 插入成功。

术后评估（每周一次，直到彻底治疗结石）：

• 达到常温37.4℃以下的时间。
• 白细胞计数正常的时间 WBC 为 10,000/mm.3 或更少。
• 尿毒症病例血清化学正常的时间。
• 尿液培养。
• 住院天数。
• 转移的持续时间，最终结石治疗的时间和特定的治疗方式
• 高温静脉注射抗生素的持续时间）
• 生活质量（立即和术后 2 至 4 周进行问卷调查）。
• 最终结石治疗的时间和具体的治疗方式
• 在术后即刻和随访中注意到并发症：手术失败、邻近器官损伤、发烧和败血症、出血/血尿、三角区疼痛刺激、PCN 移位或阻塞、输尿管穿孔、支架移位、支架结垢或结石编队