Nya synskärpa och trängseltest för bättre upptäckt av amblyopi

I Storbritannien används en nationell synscreening för att upptäcka amblyopi och andra odiagnostiserade syntillstånd hos barn i skolåldern, så att de kan hanteras effektivt. Bättre detektering av amblyopi skulle kunna uppnås genom att modifiera nuvarande synskärptest, som mäter den rumsliga upplösningsgränsen (eller kapaciteten för klarhet och skärpa) för synen och genom att mäta trängselavstånd; tidigare omättad i en klinisk miljö. Genom att stärka trängselstorleken och bättre kvantifiera dess rumsliga avstånd i pediatriska populationer hoppas man att förmågan att upptäcka amblyopi och övervaka dess förbättring med behandling kommer att förbättras avsevärt.

Tre nya förslag angående modifieringar av nuvarande synskärptest kan leda till förbättrad upptäckt av trängselkänsliga tillstånd, såsom amblyopi. För det första bör en närmare placering av omgivande bokstäver till målbokstaven öka storleken på trängseln i framför allt det amblyopiska ögat, vilket leder till ökade synskärpa skillnader mellan ögonen. För det andra bör kontrastmodulerade stimuli öka trängseln i amblyopiska ögon. För det tredje kommer ett nytt tunnare typsnitt att möjliggöra kliniska mätningar av fovealt trängningsavstånd. I detta projekt kommer dessa tre modifieringar att testas för första gången i den kliniska målpopulationen.

Flera studier rapporterade att optotyper (bokstäver eller symboler) på ett visiondiagram bör placeras närmare varandra än vad de för närvarande är på kommersiellt tillgängliga sjökort, som använder 2,5 till 5 slagbreddsseparation mellan mål och närliggande bokstäver. Närmare placering stör måloptotypidentifieringen i normalt perifert seende och i centralt seende av amblyopiska ögon på grund av trängsel. I ett syntest i den föreslagna studien kommer en lateralt reversibel målbokstav (t.ex. H, O, T eller V) att omges av fyra andra bokstäver (U, A, L, C). Detta arrangemang, där bokstäverna separerades med 0,5 optotypbredder (eller 2,5 slagbredder) användes först formellt i Cambridge Crowding Test. I de föreslagna experimenten kommer de omgivande bokstäverna att placeras 1 streckbredd bort från målbokstaven, den optimala positionen som rekommenderas av nyare studier.

Synskärpa för målbokstäver kommer att mätas för både amblyopiska och icke-amblyopiska ögon hos barndeltagare, i en klinisk miljö. Dessa resultat kommer att jämföras med synskärpa som förvärvats under det kliniska mötet med Sonksen logMAR-testet (SLT), som är standardsyntestet som används på Cambridge University Hospital, Addenbrookes ortoptiska avdelning

I Sonksen logMAR-testet (SLT) finns en enda rad med 4 bokstäver separerade från varandra med 5 streckbredder (eller 1 optotypbredd) i en ruta, separerad från bokstäverna också med 5 streckbredder.

Igenkänning av måloptotyper skapade av kontrastskillnader (andra ordningens stimuli) är benägen att få större trängningseffekter än igenkänning av optotyper skapade av luminansskillnader (första ordningens stimuli). Denna effekt är närvarande vid normal syn, men ännu större synförluster för kontrastdefinierade mål, såväl som starkare trängseleffekter, har rapporterats vid amblyopi. Genom att presentera en kontrastmodulerad (CM) målbokstav (H, O, T eller V) omgiven av fyra andra bokstäver (U, A, L, C) placerade 1 streckbredd bort (i det modifierade Cambridge Crowding Test-arrangemanget), denna forskning syftar till att undersöka om detta andra ordningens syntest kommer att överdriva skillnaderna mellan ögonen hos amblyopiska barn, jämfört med de som mäts hos visuellt "normala" barn. Resultaten kommer återigen att jämföras med de som erhölls med Sonksen logMAR-testet (SLT), ett första ordningens syntest, för att jämföra deras känslighet för amblyopi-detektering.

Slutligen, trängningsavståndet, det rumsliga avståndet över vilket trängsel uppstår, i normal foveal (central) syn är liten (2-4 bågmin) och kan inte mätas med nuvarande standard kliniska optotyper på grund av deras stora storlek (5 bågmin för 0,0 logMAR skärpa) . För att komma runt denna svårighet skapades nyligen ett nytt syntest för att kvantifiera trängselavståndet eller "kritiskt avstånd" för trängsel. Den använder ett nytt "Pelli"-typsnitt, som är mycket tunnare horisontellt än vanliga kliniska typsnitt, vilket gör att optotyperna kan komma närmare varandra i det fysiska rummet. Detta 'Crowding Distance Test' tillåter kvantifiering av det kritiska avståndet för trängsel för första gången i en klinisk population. Det nya "Pelli"-teckensnittet, där varje optotyp ser ut som höga smala siffror, har redan testats på "visuellt normala" barn i skolåldern, men ännu inte undersökt på barn med större känslighet för visuell trängsel, d.v.s. amblyoper. Det tredje syntestet i den föreslagna forskningen kommer att undersöka huruvida mätningar av "trängningsavstånd" som görs i varje öga resulterar i större interokulära skillnader, vilket leder till bättre upptäckt av anisometropisk och strabismisk amblyopi än vad det nuvarande kliniska standardtestet för synskärpa gör. , Sonksen logMAR-testet (SLT).

Genom att använda närmare första ordningens måloptotyper, andra ordningens måloptotyper och kvantifiera trängselavstånd i pediatriska populationer, kunde förmågan att upptäcka amblyopi och övervaka amblyopibehandling förbättras avsevärt för första gången sedan 1960-talet. Vid den tiden kvantifierades trängsel först i en klinisk population av vuxna amblyoper och inkorporerades därefter i kommersiellt tillgängliga tester som bästa praxis.