Nowe testy ostrości wzroku i zatłoczenia dla lepszego wykrywania niedowidzenia

W Wielkiej Brytanii przeprowadza się ogólnokrajowe badania przesiewowe wzroku w celu wykrycia niedowidzenia i innych niezdiagnozowanych wad wzroku u dzieci w wieku szkolnym, aby można było skutecznie nimi zarządzać. Lepsze wykrywanie niedowidzenia można osiągnąć, modyfikując obecne testy ostrości wzroku, które mierzą granicę rozdzielczości przestrzennej (lub zdolność do klarowności i ostrości) widzenia oraz mierząc odległość od tłumu; wcześniej niezmierzone w warunkach klinicznych. Mamy nadzieję, że dzięki wzmocnieniu wielkości stłoczenia i lepszemu określeniu ilościowemu jego odległości przestrzennej w populacjach pediatrycznych zdolność wykrywania niedowidzenia i monitorowania jego poprawy po leczeniu zostanie znacznie zwiększona.

Trzy ostatnie sugestie dotyczące modyfikacji obecnych testów ostrości wzroku mogą prowadzić do lepszego wykrywania stanów wrażliwych na stłoczenie, takich jak niedowidzenie. Po pierwsze, bliższe umieszczenie otaczających liter w stosunku do litery docelowej powinno zwiększyć wielkość stłoczenia, w szczególności w oku niedowidzącym, prowadząc do zwiększenia różnic w ostrości wzroku między oczami. Po drugie, bodźce modulowane kontrastem powinny zwiększać stłoczenie w oczach niedowidzących. Po trzecie, nowa, cieńsza czcionka umożliwi kliniczne pomiary odległości stłoczenia w dołku. W ramach tego projektu te trzy modyfikacje zostaną przetestowane po raz pierwszy w docelowej populacji klinicznej.

Kilka badań wykazało, że optotypy (litery lub symbole) na wykresie widzenia powinny być umieszczane bliżej siebie niż obecnie na dostępnych w handlu wykresach, które wykorzystują odstęp 2,5 do 5 szerokości kreski między literami docelowymi i sąsiednimi. Bliższe umieszczenie zakłóca identyfikację docelowego optotypu w normalnym widzeniu peryferyjnym i centralnym widzeniu niedowidzących oczu z powodu stłoczenia. W jednym badaniu wzroku w proponowanym badaniu, bocznie odwracalna litera docelowa (np. H, O, T lub V) będzie otoczona czterema innymi literami (U, A, L, C). Ten układ, w którym litery były oddzielone o 0,5 szerokości optotypu (lub 2,5 szerokości kreski), został po raz pierwszy formalnie użyty w teście Cambridge Crowding. W proponowanych eksperymentach otaczające litery zostaną umieszczone w odległości 1 kreski od litery docelowej, co jest optymalną pozycją zalecaną w ostatnich badaniach.

Ostrości wzroku dla liter docelowych będą mierzone zarówno dla niedowidzących, jak i nie niedowidzących oczu dzieci uczestniczących w badaniu, w środowisku klinicznym. Wyniki te zostaną porównane z ostrością wzroku uzyskaną podczas wizyty klinicznej za pomocą testu Sonksen logMAR (SLT), który jest standardowym testem ostrości wzroku stosowanym w Cambridge University Hospital, Addenbrooke's Orthoptic Department

W teście Sonksen logMAR (SLT) pojedyncza linia 4 liter oddzielonych od siebie 5 szerokościami kresek (lub 1 szerokością optotypu) jest zawarta w ramce, oddzielonej od liter również 5 szerokościami kresek.

Rozpoznawanie optotypów docelowych utworzonych przez różnice kontrastu (bodźce drugiego rzędu) jest podatne na większe efekty zatłoczenia niż rozpoznawanie optotypów utworzonych przez różnice luminancji (bodźce pierwszego rzędu). Efekt ten występuje przy normalnym widzeniu, jednak w przypadku niedowidzenia odnotowano jeszcze większe straty widzenia w przypadku celów z określonym kontrastem, a także silniejsze efekty stłoczenia. Przedstawiając modulowaną kontrastowo (CM) docelową literę (H, O, T lub V) otoczoną czterema innymi literami (U, A, L, C) umieszczonymi w odległości 1 kreski (w zmodyfikowanym układzie Cambridge Crowding Test), niniejsze badanie ma na celu sprawdzenie, czy ten test widzenia drugiego rzędu wyolbrzymi różnice między oczami dzieci niedowidzących w porównaniu z oczami mierzonymi u „normalnych” dzieci. Wyniki zostaną ponownie porównane z wynikami uzyskanymi za pomocą testu Sonksen logMAR (SLT), testu widzenia pierwszego rzędu, w celu porównania ich czułości na wykrywanie niedowidzenia.

Wreszcie, odległość stłoczenia, odległość przestrzenna, na której występuje stłoczenie, w normalnym widzeniu dołkowym (centralnym) jest mała (2-4 minuty kątowe) i nie może być zmierzona za pomocą obecnych standardowych optotypów klinicznych ze względu na ich duży rozmiar (5 minut kątowych dla ostrości 0,0 logMAR) . Aby obejść tę trudność, niedawno stworzono nowy test wzroku do ilościowego określania odległości zatłoczenia lub „odstępów krytycznych” zatłoczenia. Wykorzystuje nową czcionkę „Pelli”, która jest znacznie cieńsza w poziomie niż standardowe czcionki kliniczne, co pozwala optotypom zbliżyć się do siebie w przestrzeni fizycznej. Ten „Test odległości stłoczenia” pozwala po raz pierwszy w populacji klinicznej określić ilościowo krytyczne odstępy stłoczenia. Nowa czcionka „Pelli”, której każdy optotyp wygląda jak wysokie, chude cyfry, została już przetestowana na „normalnych wzrokowo” dzieciach w wieku szkolnym, ale nie została jeszcze przetestowana na dzieciach z większą wrażliwością na stłoczenie wzrokowe, tj. niedowidzących. Trzeci test widzenia w proponowanych badaniach ma na celu zbadanie, czy pomiary „odległości zatłoczenia” wykonane w każdym oku skutkują większymi różnicami między gałkami ocznymi, prowadząc do lepszego wykrywania niedowidzenia anizometropicznego i zezowego niż obecny kliniczny standardowy test ostrości wzroku , test logMAR Sonksena (SLT).

Dzięki zastosowaniu bliższych docelowych optotypów pierwszego rzędu, docelowych optotypów drugiego rzędu oraz ilościowego określenia odległości zatłoczenia w populacjach pediatrycznych, zdolność wykrywania niedowidzenia i monitorowania leczenia niedowidzenia można znacznie poprawić po raz pierwszy od lat 60. XX wieku. W tym czasie stłoczenie zostało po raz pierwszy określone ilościowo w populacji klinicznej dorosłych niedowidzących, a następnie zostało włączone do dostępnych na rynku testów jako najlepsza praktyka.