Uudet näöntarkkuus- ja ruuhkatestit amblyopian parempaan havaitsemiseen

Isossa-Britanniassa käytetään kansallista näköseulontaa amblyopian ja muiden diagnosoimattomien näkösairauksien havaitsemiseksi kouluikäisillä lapsilla, jotta niitä voidaan hoitaa tehokkaasti. Amblyopian parempi havaitseminen voitaisiin saavuttaa muuttamalla nykyisiä näöntarkkuustestejä, jotka mittaavat näön avaruudellisen resoluution rajaa (tai selkeyden ja terävyyden kykyä), ja mittaamalla väkisintäetäisyyttä. aiemmin mittaamatta kliinisessä ympäristössä. Lisäämällä tungosta ja laskemalla paremmin sen alueellista etäisyyttä lapsiväestössä toivotaan, että kyky havaita amblyopia ja seurata sen paranemista hoidon avulla paranee merkittävästi.

Kolme viimeaikaista ehdotusta, jotka koskevat muutoksia nykyisiin näöntarkkuustesteihin, voivat parantaa ruuhka-herkkien olosuhteiden, kuten amblyopian, havaitsemista. Ensinnäkin ympäröivien kirjainten sijoittamisen lähemmäksi kohdekirjainta pitäisi lisätä ruuhkautumista erityisesti amblyopiassa, mikä lisää silmien välisiä näöntarkkuuseroja. Toiseksi, kontrastimoduloitujen ärsykkeiden pitäisi lisätä tukkoisuutta amblyoopisissa silmissä. Kolmanneksi uusi ohuempi fontti mahdollistaa foveaalin tungostautumisetäisyyden kliinisen mittauksen. Tässä projektissa näitä kolmea modifikaatiota testataan ensimmäistä kertaa kliinisessä kohdepopulaatiossa.

Useat tutkimukset raportoivat, että näkökaavion optotyypit (kirjaimet tai symbolit) tulisi sijoittaa lähemmäksi toisiaan kuin ne ovat tällä hetkellä kaupallisesti saatavilla olevissa kaavioissa, joissa käytetään 2,5–5 viivan leveyden eroa kohde- ja vierekkäisten kirjainten välillä. Tarkempi sijoitus häiritsee kohteen optotyypin tunnistamista normaalissa ääreisnäössä ja amblyoopisten silmien keskinäössä ahtauden vuoksi. Yhdessä ehdotetun tutkimuksen näkötestissä sivusuunnassa palautuvaa kohdekirjainta (esim. H, O, T tai V) ympäröi neljä muuta kirjainta (U, A, L, C). Tätä järjestelyä, jossa kirjaimet erotettiin toisistaan ​​0,5 optotyypin leveydellä (tai 2,5 vetoleveydellä), käytettiin ensimmäisen kerran muodollisesti Cambridge Crowding Testissä. Ehdotetuissa kokeissa ympäröivät kirjaimet sijoitetaan yhden viivan leveyden päähän kohdekirjaimesta, mikä on viimeaikaisten tutkimusten suosittelema optimaalinen sijainti.

Kohdekirjainten näöntarkkuus mitataan sekä amblyoopisilla että ei-amblyoopisilla lapsilla osallistuvien silmien osalta kliinisessä ympäristössä. Näitä tuloksia verrataan kliinisen vastaanoton aikana saatuihin näöntarkkuksiin käyttämällä Sonksenin logMAR-testiä (SLT), joka on Cambridgen yliopistollisen sairaalan Addenbrooken ortoptisen osaston standardi näöntarkkuustesti.

Sonksen logMAR -testissä (SLT) yksi 4 kirjaimen rivi, jotka on erotettu toisistaan ​​5 viivan leveydellä (tai 1 optotyypin leveydellä), sisältyy laatikkoon, joka on erotettu kirjaimista myös 5 viivan leveydellä.

Kontrastierojen (toisen asteen ärsykkeet) synnyttämien kohdeoptotyyppien tunnistaminen on altis suuremmille tiivistymisvaikutuksille kuin luminanssierojen (ensimmäisen asteen ärsykkeet) luomien optotyyppien tunnistaminen. Tämä vaikutus esiintyy normaalissa näkemisessä, mutta amblyopiassa on raportoitu vieläkin suurempia näköhäviöitä kontrastimääritetyissä kohteissa sekä voimakkaampia tiivistymisvaikutuksia. Esittämällä kontrastimoduloidun (CM) kohdekirjaimen (H, O, T tai V), jota ympäröi neljä muuta kirjainta (U, A, L, C), jotka on sijoitettu yhden viivan leveyden päähän (muokatussa Cambridge Crowding Test -järjestelyssä), Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, liioitteleeko tämä toisen asteen näkötesti amblyopian lasten silmien välisiä eroja verrattuna visuaalisesti "normaalien" lasten silmiin. Tuloksia verrataan jälleen Sonksen logMAR -testillä (SLT), ensimmäisen asteen näkötestillä saatuihin, jotta niiden herkkyyttä verrataan amblyopian havaitsemiseen.

Lopuksi, tiivistysetäisyys, avaruusetäisyys, jolla ruuhkautumista esiintyy, normaalissa foveaalisessa (keskimmäisessä) näössä on pieni (2-4 kaarenminuuttia), eikä sitä voida mitata nykyisillä kliinisillä normaaleilla optotyypeillä niiden suuren koon vuoksi (5 kaariminuuttia 0,0 logMAR-tarkkuudella). . Tämän vaikeuden kiertämiseksi luotiin äskettäin uusi näkötesti, joka mittaa ruuhkautumisen etäisyyden tai "kriittisen välin" . Se käyttää uutta "Pelli"-fonttia, joka on vaakasuunnassa paljon ohuempi kuin tavalliset kliiniset fontit, jolloin optotyypit pääsevät lähemmäksi toisiaan fyysisessä tilassa. Tämä "tyhjennysetäisyystesti" mahdollistaa ahtauden kriittisen etäisyyden kvantifioinnin ensimmäistä kertaa kliinisessä populaatiossa. Uusi "Pelli"-fontti, jossa jokainen optotyyppi näyttää korkeilta laihoilta numeroilta, on jo kokeiltu "visuaalisesti normaaleilla" kouluikäisillä lapsilla, mutta sitä ei ole vielä tutkittu lapsilla, jotka ovat herkempiä visuaaliselle tiivistymiselle, eli amblyopeille. Ehdotetun tutkimuksen kolmas näkötesti tutkii, johtavatko kummassakin silmässä tehdyt "tyhjennysetäisyyden" mittaukset suurempiin silmien välisiin eroihin, mikä johtaa anisometropian ja strabismisen amblyopian parempaan havaitsemiseen kuin nykyinen kliininen standardi näöntarkkuustesti. , Sonksen logMAR -testi (SLT).

Käyttämällä läheisempiä ensimmäisen asteen kohdeoptotyyppejä, toisen asteen kohdeoptotyyppejä ja kvantitatiivisesti laskemalla väkivaltaa lapsiväestössä, kykyä havaita amblyopia ja seurata amblyopian hoitoa voitaisiin parantaa merkittävästi ensimmäistä kertaa 1960-luvun jälkeen. Tuolloin tungosta mitattiin ensin aikuisten amblyopeiden kliinisessä populaatiossa, ja se sisällytettiin myöhemmin kaupallisesti saataviin testeihin parhaana käytäntönä.