Nouveaux tests d'acuité visuelle et d'encombrement pour une meilleure détection de l'amblyopie

Au Royaume-Uni, un dépistage visuel national est utilisé pour détecter l'amblyopie et d'autres conditions visuelles non diagnostiquées chez les enfants d'âge scolaire, afin qu'ils puissent être gérés efficacement. Une meilleure détection de l'amblyopie pourrait être obtenue en modifiant les tests d'acuité visuelle actuels, qui mesurent la limite de résolution spatiale (ou la capacité de clarté et de netteté) de la vision et en mesurant la distance d'encombrement ; auparavant non mesuré en milieu clinique. En renforçant l'ampleur de l'encombrement et en quantifiant mieux sa distance spatiale dans les populations pédiatriques, on espère que la capacité à détecter l'amblyopie et à surveiller son amélioration avec le traitement sera considérablement améliorée.

Trois suggestions récentes concernant des modifications aux tests d'acuité visuelle actuels pourraient conduire à une meilleure détection des conditions sensibles à l'encombrement, telles que l'amblyopie. Premièrement, un placement plus proche des lettres environnantes par rapport à la lettre cible devrait augmenter l'ampleur de l'encombrement dans l'œil amblyope en particulier, entraînant une augmentation des différences d'acuité visuelle entre les yeux. Deuxièmement, les stimuli modulés par le contraste devraient améliorer l'encombrement des yeux amblyopes. Troisièmement, une nouvelle police plus fine permettra des mesures cliniques de la distance d'encombrement fovéale. Dans ce projet, ces trois modifications seront testées pour la première fois dans la population clinique cible.

Plusieurs études ont rapporté que les optotypes (lettres ou symboles) sur un tableau de vision devraient être rapprochés qu'ils ne le sont actuellement sur les tableaux disponibles dans le commerce, qui utilisent une séparation de 2,5 à 5 largeurs de trait entre les lettres cibles et voisines. Un placement plus rapproché perturbe l'identification de l'optotype cible dans la vision périphérique normale et dans la vision centrale des yeux amblyopes en raison de l'encombrement. Dans un test de vision de l'étude proposée, une lettre cible latéralement réversible (par exemple, H, O, T ou V) sera entourée de quatre autres lettres (U, A, L, C). Cette disposition, dans laquelle les lettres étaient séparées par 0,5 largeur d'optotype (ou 2,5 largeurs de trait) a été formellement utilisée pour la première fois dans le Cambridge Crowding Test. Dans les expériences proposées, les lettres environnantes seront placées à 1 largeur de trait de la lettre cible, la position optimale recommandée par des études récentes.

Les acuités visuelles des lettres cibles seront mesurées pour les yeux amblyopes et non amblyopes des enfants participants, dans un environnement clinique. Ces résultats seront comparés aux acuités visuelles acquises lors du rendez-vous clinique à l'aide du test Sonksen logMAR (SLT), qui est le test d'acuité visuelle standard utilisé à l'hôpital universitaire de Cambridge, département d'orthoptie d'Addenbrooke.

Dans le test Sonksen logMAR (SLT), une seule ligne de 4 lettres séparées les unes des autres par 5 largeurs de trait (ou 1 largeur d'optotype), est contenue dans une boîte, séparée des lettres également par 5 largeurs de trait.

La reconnaissance des optotypes cibles créés par les différences de contraste (stimuli de second ordre) est sujette à des effets d'encombrement plus importants que la reconnaissance des optotypes créés par les différences de luminance (stimuli de premier ordre). Cet effet est présent dans la vision normale, mais des pertes visuelles encore plus importantes pour les cibles définies par le contraste, ainsi que des effets d'encombrement plus forts, ont été signalés dans l'amblyopie. En présentant une lettre cible à modulation de contraste (CM) (H, O, T ou V) entourée de quatre autres lettres (U, A, L, C) placées à 1 largeur de trait (dans l'arrangement modifié du Cambridge Crowding Test), cette recherche vise à examiner si ce test de vision de second ordre exagère les différences entre les yeux des enfants amblyopes, par rapport à ceux mesurés chez les enfants visuellement « normaux ». Les résultats seront à nouveau comparés à ceux obtenus avec le test Sonksen logMAR (SLT), un test de vision de premier ordre, pour comparer leurs sensibilités à la détection de l'amblyopie.

Enfin, la distance d'encombrement, la distance spatiale sur laquelle l'encombrement se produit, dans la vision fovéale (centrale) normale est petite (2-4 arcmin) et ne peut pas être mesurée avec les optotypes cliniques standard actuels en raison de leur grande taille (5 arcmin pour 0,0 logMAR acuité) . Pour contourner cette difficulté, un nouveau test de vision a été récemment créé pour quantifier la distance d'encombrement ou « espacement critique » de l'encombrement. Il utilise une nouvelle police "Pelli", qui est beaucoup plus fine horizontalement que les polices cliniques standard, permettant aux optotypes de se rapprocher les uns des autres dans l'espace physique. Ce « test de distance d'encombrement » permet de quantifier l'espacement critique de l'encombrement pour la première fois dans une population clinique. La nouvelle police "Pelli", chaque optotype apparaissant comme de grands chiffres maigres, a déjà été testée sur des enfants d'âge scolaire "visuellement normaux", mais pas encore examinée sur des enfants plus sensibles à l'encombrement visuel, c'est-à-dire des amblyopes. Le troisième test de vision dans la recherche proposée, étudiera si oui ou non les mesures de « distance d'encombrement » effectuées dans chaque œil entraînent de plus grandes différences interoculaires, conduisant à une meilleure détection de l'amblyopie anisométrope et strabique que le test d'acuité visuelle standard clinique actuel. , le test Sonksen logMAR (SLT).

En utilisant des optotypes cibles de premier ordre plus proches, des optotypes cibles de second ordre et en quantifiant la distance d'encombrement dans les populations pédiatriques, la capacité de détecter l'amblyopie et de surveiller le traitement de l'amblyopie pourrait être considérablement améliorée pour la première fois depuis les années 1960. À cette époque, le surpeuplement a d'abord été quantifié dans une population clinique d'amblyopes adultes et a ensuite été intégré dans des tests disponibles dans le commerce en tant que meilleure pratique.