Neue Sehschärfe- und Crowding-Tests zur besseren Erkennung von Amblyopie

Im Vereinigten Königreich wird ein nationales Sehscreening durchgeführt, um Amblyopie und andere nicht diagnostizierte Sehstörungen bei Kindern im Schulalter zu erkennen, damit sie effektiv behandelt werden können. Eine bessere Erkennung von Amblyopie könnte erreicht werden, indem die derzeitigen Sehschärfetests modifiziert werden, die die räumliche Auflösungsgrenze (oder die Kapazität für Klarheit und Schärfe) des Sehens messen, und indem die Entfernung von Menschenmengen gemessen wird; zuvor nicht in einer klinischen Umgebung gemessen. Durch die Stärkung des Ausmaßes der Überfüllung und die bessere Quantifizierung der räumlichen Entfernung in pädiatrischen Populationen hofft man, dass die Fähigkeit, Amblyopie zu erkennen und ihre Verbesserung durch die Behandlung zu überwachen, erheblich verbessert wird.

Drei aktuelle Vorschläge zu Modifikationen aktueller Sehschärfetests können zu einer verbesserten Erkennung von Menschenmengen-empfindlichen Zuständen wie Amblyopie führen. Erstens sollte eine nähere Platzierung der umgebenden Buchstaben zum Zielbuchstaben das Ausmaß der Überfüllung insbesondere im amblyopischen Auge erhöhen, was zu erhöhten Unterschieden in der Sehschärfe zwischen den Augen führt. Zweitens sollten kontrastmodulierte Stimuli das Crowding in amblyopischen Augen verstärken. Drittens ermöglicht eine neue, dünnere Schrift klinische Messungen der Fovea-Distanz. In diesem Projekt werden diese drei Modifikationen zum ersten Mal in der klinischen Zielpopulation getestet.

Mehrere Studien berichteten, dass Optotypen (Buchstaben oder Symbole) auf einer Sehtafel näher beieinander platziert werden sollten als derzeit auf handelsüblichen Tafeln, die einen Abstand von 2,5 bis 5 Strichbreiten zwischen Ziel- und benachbarten Buchstaben verwenden. Eine engere Platzierung stört die Ziel-Optotyp-Identifikation beim normalen peripheren Sehen und beim zentralen Sehen von amblyopischen Augen aufgrund von Engstand. Bei einem Sehtest in der vorgeschlagenen Studie wird ein seitlich umkehrbarer Zielbuchstabe (z. B. H, O, T oder V) von vier anderen Buchstaben (U, A, L, C) umgeben. Diese Anordnung, bei der Buchstaben durch 0,5 Optotypbreiten (oder 2,5 Strichbreiten) getrennt waren, wurde erstmals offiziell im Cambridge Crowding Test verwendet. In den vorgeschlagenen Experimenten werden die umgebenden Buchstaben 1 Strichbreite vom Zielbuchstaben entfernt platziert, die optimale Position, die von neueren Studien empfohlen wird.

Die Sehschärfe für Zielbuchstaben wird sowohl für amblyopische als auch für nicht-amblyopische Augen der teilnehmenden Kinder in einer klinischen Umgebung gemessen. Diese Ergebnisse werden mit den Sehschärfen verglichen, die während des klinischen Termins mit dem Sonksen logMAR-Test (SLT) erworben wurden, dem Standard-Sehschärfetest, der im Cambridge University Hospital, Addenbrooke's Orthoptic Department, verwendet wird

Beim Sonksen logMAR-Test (SLT) befindet sich eine einzelne Zeile mit 4 Buchstaben, die durch 5 Strichbreiten (oder 1 Sehzeichenbreite) voneinander getrennt sind, in einem Kästchen, das ebenfalls durch 5 Strichbreiten von den Buchstaben getrennt ist.

Die Erkennung von Zieloptotypen, die durch Kontrastunterschiede (Stimuli zweiter Ordnung) erzeugt werden, ist anfälliger für größere Crowding-Effekte als die Erkennung von Optotypen, die durch Helligkeitsunterschiede (Stimuli erster Ordnung) erzeugt werden. Dieser Effekt ist bei normaler Sehkraft vorhanden, jedoch wurden bei Amblyopie noch größere Sehverluste für kontrastdefinierte Ziele sowie stärkere Crowding-Effekte berichtet. Durch Präsentation eines kontrastmodulierten (CM) Zielbuchstabens (H, O, T oder V), umgeben von vier anderen Buchstaben (U, A, L, C), die 1 Strichbreite entfernt platziert sind (in der modifizierten Anordnung des Cambridge Crowding-Tests), Diese Forschung zielt darauf ab, zu untersuchen, ob dieser Sehtest zweiter Ordnung die Unterschiede zwischen den Augen von amblyopischen Kindern im Vergleich zu denen, die bei visuell „normalen“ Kindern gemessen werden, übertreibt. Die Ergebnisse werden erneut mit denen verglichen, die mit dem Sonksen-logMAR-Test (SLT), einem Sehtest erster Ordnung, erhalten wurden, um ihre Empfindlichkeit gegenüber der Erkennung von Amblyopie zu vergleichen.

Schließlich ist die Überfüllungsdistanz, die räumliche Distanz, über die Überfüllung auftritt, bei normaler fovealer (zentraler) Sicht gering (2–4 Bogenminuten) und kann aufgrund ihrer Größe nicht mit aktuellen klinischen Standardoptotypen gemessen werden (5 Bogenminuten für 0,0 logMAR-Sehschärfe). . Um diese Schwierigkeit zu umgehen, wurde kürzlich ein neuer Sehtest entwickelt, um die Gedrängeentfernung oder den „kritischen Abstand“ der Gedränge zu quantifizieren. Es verwendet eine neue „Pelli“-Schriftart, die horizontal viel dünner ist als standardmäßige klinische Schriftarten, wodurch die Sehzeichen im physischen Raum näher beieinander liegen. Dieser „Crowding Distance Test“ ermöglicht erstmals die Quantifizierung des kritischen Abstands von Menschenmengen in einer klinischen Population. Die neue „Pelli“-Schriftart, bei der jedes Sehzeichen wie große dünne Zahlen erscheint, wurde bereits an „sehnormalen“ Kindern im Schulalter erprobt, aber noch nicht an Kindern mit größerer Empfindlichkeit gegenüber visueller Überfüllung, d. h. Amblyopen, untersucht. Der dritte Sehtest im Rahmen der vorgeschlagenen Forschung wird untersuchen, ob die in jedem Auge vorgenommenen Messungen der "Crowding Distance" zu größeren interokularen Unterschieden führen, was zu einer besseren Erkennung von anisometroper und strabistischer Amblyopie führt als der derzeitige klinische Standard-Sehschärfetest , der Sonksen-logMAR-Test (SLT).

Durch die Verwendung von näheren Zieloptotypen erster Ordnung, Zieloptotypen zweiter Ordnung und die Quantifizierung des Abstands zu Menschenmengen in pädiatrischen Populationen konnte die Fähigkeit, Amblyopie zu erkennen und die Amblyopiebehandlung zu überwachen, zum ersten Mal seit den 1960er Jahren signifikant verbessert werden. Zu dieser Zeit wurde das Crowding erstmals in einer klinischen Population erwachsener Amblyopen quantifiziert und anschließend als Best Practice in kommerziell erhältliche Tests aufgenommen.