Nové testy zrakové ostrosti a shlukování pro lepší detekci amblyopie

Ve Spojeném království se k detekci amblyopie a dalších nediagnostikovaných zrakových stavů u dětí školního věku používá národní screening zraku, aby bylo možné je účinně zvládat. Lepší detekce amblyopie by bylo možné dosáhnout úpravou současných testů zrakové ostrosti, které měří limit prostorového rozlišení (nebo kapacitu pro jasnost a ostrost) vidění, a měřením vzdálenosti shlukování; dříve neměřené v klinickém prostředí. Doufáme, že posílením velikosti shlukování a lepší kvantifikací jeho prostorové vzdálenosti v pediatrické populaci se výrazně zlepší schopnost detekovat amblyopii a sledovat její zlepšení léčbou.

Tři nedávné návrhy týkající se úprav současných testů zrakové ostrosti mohou vést ke zlepšení detekce stavů citlivých na shlukování, jako je amblyopie. Za prvé, bližší umístění okolních písmen k cílovému písmenu by mělo zvýšit velikost shlukování zejména v amblyopickém oku, což vede ke zvýšení rozdílů zrakové ostrosti mezi očima. Za druhé, stimuly modulované kontrastem by měly zvýšit shlukování v amblyopických očích. Zatřetí, nové tenčí písmo umožní klinická měření vzdálenosti foveální tlačenice. V tomto projektu budou tyto tři modifikace poprvé testovány v cílové klinické populaci.

Několik studií uvedlo, že optotypy (písmena nebo symboly) na grafu vidění by měly být umístěny blíže k sobě, než jsou v současnosti na komerčně dostupných grafech, které používají 2,5 až 5 šířky tahu mezi cílovými a sousedními písmeny. Bližší umístění narušuje identifikaci cílového optotypu v normálním periferním vidění a v centrálním vidění amblyopických očí kvůli shlukování. V jednom testu zraku v navrhované studii bude laterálně reverzibilní cílové písmeno (např. H, O, T nebo V) obklopeno čtyřmi dalšími písmeny (U, A, L, C). Toto uspořádání, ve kterém byla písmena oddělena 0,5 šířky optotypu (nebo 2,5 šířky tahu), bylo poprvé formálně použito v Cambridge Crowding Test. V navrhovaných experimentech budou okolní písmena umístěna na šířku 1 tahu od cílového písmene, což je optimální poloha doporučená nedávnými studiemi.

Zraková ostrost pro cílová písmena bude měřena pro amblyopické i neamblyopické oči dětských účastníků v klinickém prostředí. Tyto výsledky budou porovnány se zrakovou ostrostí získanou během klinického vyšetření pomocí Sonksenova testu logMAR (SLT), což je standardní test zrakové ostrosti používaný v Cambridge University Hospital, Addenbrooke's Orthoptic Department.

V Sonksenově testu logMAR (SLT) je jeden řádek 4 písmen oddělených od sebe 5 šířkami tahu (nebo 1 šířkou optotypu) obsažen v rámečku, oddělený od písmen také 5 šířkami tahu.

Rozpoznávání cílových optotypů vytvořených kontrastními rozdíly (stimuly druhého řádu) je náchylné k větším shlukovým efektům než rozpoznávání optotypů vytvořených rozdíly v jasu (stimuly prvního řádu). Tento efekt je přítomen u normálního vidění, nicméně u amblyopie byly hlášeny ještě větší ztráty zraku u kontrastně definovaných cílů, stejně jako silnější efekty shlukování. Prezentací cílového písmena s modulací kontrastu (CM) (H, O, T nebo V) obklopeného čtyřmi dalšími písmeny (U, A, L, C) umístěnými na šířku 1 tahu (v upraveném uspořádání Cambridge Crowding Test), tento výzkum si klade za cíl zjistit, zda tento test zraku druhého řádu zveličí rozdíly mezi očima amblyopických dětí ve srovnání s těmi, které byly naměřeny u zrakově „normálních“ dětí. Výsledky budou opět porovnány s výsledky získanými Sonksenovým logMAR testem (SLT), což je test zraku prvního řádu, aby se porovnala jejich citlivost s detekcí amblyopie.

Konečně, vzdálenost shlukování, prostorová vzdálenost, na které dochází k shlukování, je při normálním foveálním (centrálním) vidění malá (2–4 úhlové minuty) a nelze ji měřit současnými standardními klinickými optotypy kvůli jejich velké velikosti (5 úhlových minut pro ostrost 0,0 logMAR). . Aby se tento problém vyřešil, byl nedávno vytvořen nový test zraku, který kvantifikuje vzdálenost stěsnání nebo „kritické rozestupy“ stěsnání. Využívá nové písmo „Pelli“, které je horizontálně mnohem tenčí než standardní klinická písma, což umožňuje optotypům přiblížit se k sobě ve fyzickém prostoru. Tento 'Crowding Distance Test' poprvé v klinické populaci umožňuje kvantifikaci kritického rozestupu tlačenice. Nové písmo „Pelli“, každý optotyp se jeví jako vysoká hubená čísla, již bylo vyzkoušeno na „vizuálně normálních“ dětech školního věku, ale dosud nebylo zkoumáno na dětech s větší citlivostí na zrakové shlukování, tj. amblyopech. Třetí test zraku v navrhovaném výzkumu bude zkoumat, zda měření „vzdálenosti zahlcení“ prováděná v každém oku vede k větším interokulárním rozdílům, což vede k lepší detekci anizometropní a strabismické amblyopie než současný klinický standardní test zrakové ostrosti. , Sonksenův logMAR test (SLT).

Použitím bližších cílových optotypů prvního řádu, cílových optotypů druhého řádu a kvantifikací vzdálenosti shlukování v pediatrické populaci by se poprvé od 60. let 20. století mohla výrazně zlepšit schopnost detekovat amblyopii a monitorovat léčbu tupozrakosti. V té době bylo shlukování nejprve kvantifikováno v klinické populaci dospělých amblyopů a následně bylo začleněno do komerčně dostupných testů jako nejlepší praxe.