Nuevas pruebas de agudeza visual y hacinamiento para una mejor detección de la ambliopía

En el Reino Unido, se emplea un examen de la vista nacional para detectar ambliopía y otras afecciones visuales no diagnosticadas en niños en edad escolar, para que puedan manejarse de manera efectiva. Se podría lograr una mejor detección de la ambliopía modificando las pruebas actuales de agudeza visual, que miden el límite de resolución espacial (o la capacidad de claridad y nitidez) de la visión y midiendo la distancia de apiñamiento; previamente no medido en un entorno clínico. Al fortalecer la magnitud del hacinamiento y cuantificar mejor su distancia espacial en las poblaciones pediátricas, se espera que la capacidad para detectar la ambliopía y monitorear su mejora con el tratamiento mejore significativamente.

Tres sugerencias recientes con respecto a las modificaciones a las pruebas actuales de agudeza visual pueden conducir a una mejor detección de condiciones sensibles al hacinamiento, como la ambliopía. En primer lugar, la colocación más cercana de las letras circundantes a la letra objetivo debería aumentar la magnitud del apiñamiento en el ojo ambliópico en particular, lo que lleva a un aumento de las diferencias de agudeza visual entre los ojos. En segundo lugar, los estímulos modulados por contraste deberían mejorar el apiñamiento en los ojos ambliopes. Tercero, una nueva fuente más delgada permitirá medidas clínicas de la distancia de apiñamiento foveal. En este proyecto, estas tres modificaciones se probarán por primera vez en la población clínica objetivo.

Varios estudios informaron que los optotipos (letras o símbolos) en un gráfico de visión deben colocarse más juntos que en los gráficos disponibles comercialmente, que utilizan una separación de 2,5 a 5 anchos de trazo entre el objetivo y las letras vecinas. Una colocación más cercana interrumpe la identificación del optotipo objetivo en la visión periférica normal y en la visión central de los ojos ambliópicos debido al apiñamiento. En una prueba de visión en el estudio propuesto, una letra objetivo lateralmente reversible (p. ej., H, O, T o V) estará rodeada por otras cuatro letras (U, A, L, C). Esta disposición, en la que las letras estaban separadas por 0,5 anchos de optotipo (o 2,5 anchos de trazo) se utilizó formalmente por primera vez en el Cambridge Crowding Test. En los experimentos propuestos, las letras circundantes se colocarán a 1 trazo de distancia de la letra objetivo, la posición óptima recomendada por estudios recientes.

La agudeza visual para las letras objetivo se medirá para los ojos ambliópicos y no ambliópicos de los niños participantes, en un entorno clínico. Estos resultados se compararán con las agudezas visuales adquiridas durante la cita clínica utilizando la prueba Sonksen logMAR (SLT), que es la prueba de agudeza visual estándar utilizada en el Departamento de Ortóptica del Hospital Universitario de Cambridge, Addenbrooke.

En la prueba Sonksen logMAR (SLT), una sola línea de 4 letras separadas entre sí por 5 anchos de trazo (o 1 ancho de optotipo), está contenida dentro de un cuadro, separada de las letras también por 5 anchos de trazo.

El reconocimiento de optotipos objetivo creados por diferencias de contraste (estímulos de segundo orden) es propenso a mayores efectos de hacinamiento que el reconocimiento de optotipos creados por diferencias de luminancia (estímulos de primer orden). Este efecto está presente en la visión normal; sin embargo, en la ambliopía se han informado pérdidas visuales aún mayores para objetivos definidos por contraste, así como efectos de apiñamiento más fuertes. Al presentar una letra objetivo modulada por contraste (CM) (H, O, T o V) rodeada por otras cuatro letras (U, A, L, C) colocadas a 1 trazo de distancia (en la disposición modificada de Cambridge Crowding Test), esta investigación tiene como objetivo examinar si esta prueba de visión de segundo orden exagerará las diferencias entre los ojos de los niños ambliopes, en comparación con los medidos en niños visualmente 'normales'. Los resultados serán nuevamente comparados con los obtenidos con el test Sonksen logMAR (SLT), una prueba de visión de primer orden, para comparar sus sensibilidades a la detección de ambliopía.

Por último, la distancia de apiñamiento, la distancia espacial en la que se produce el apiñamiento, en la visión foveal (central) normal es pequeña (2-4 arcmin) y no se puede medir con los optotipos clínicos estándar actuales debido a su gran tamaño (5 arcmin para una agudeza de 0,0 logMAR) . Para sortear esta dificultad, se creó recientemente una nueva prueba de visión para cuantificar la distancia de apiñamiento o el "espaciamiento crítico" del apiñamiento. Utiliza una nueva fuente "Pelli", que es mucho más delgada horizontalmente que las fuentes clínicas estándar, lo que permite que los optotipos se acerquen entre sí en el espacio físico. Esta 'Prueba de distancia de apiñamiento' permite cuantificar el espacio crítico de apiñamiento por primera vez en una población clínica. La nueva fuente "Pelli", en la que cada optotipo aparece como números altos y delgados, ya se ha probado en niños en edad escolar 'visualmente normales', pero aún no se ha examinado en niños con mayor sensibilidad al apiñamiento visual, es decir, ambliopes. La tercera prueba de visión en la investigación propuesta investigará si las medidas de "distancia de apiñamiento" realizadas en cada ojo dan como resultado mayores diferencias interoculares, lo que conduce a una mejor detección de la ambliopía anisometrópica y estrábica que la prueba de agudeza visual estándar clínica actual. , la prueba Sonksen logMAR (SLT).

Mediante el uso de optotipos objetivo de primer orden más cercanos, optotipos objetivo de segundo orden y la cuantificación de la distancia de hacinamiento en poblaciones pediátricas, la capacidad de detectar ambliopía y monitorear el tratamiento de la ambliopía podría mejorar significativamente por primera vez desde la década de 1960. En ese momento, el apiñamiento se cuantificó por primera vez en una población clínica de ambliopes adultos y, posteriormente, se incorporó a las pruebas disponibles comercialmente como mejor práctica.