Novos testes de acuidade visual e aglomeração para melhor detecção de ambliopia

No Reino Unido, uma triagem de visão nacional é empregada para detectar ambliopia e outras condições visuais não diagnosticadas em crianças em idade escolar, para que possam ser tratadas de forma eficaz. Uma melhor detecção da ambliopia poderia ser alcançada modificando os testes de acuidade visual atuais, que medem o limite de resolução espacial (ou capacidade de clareza e nitidez) da visão e medindo a distância de aglomeração; anteriormente não medido em um ambiente clínico. Ao fortalecer a magnitude da aglomeração e quantificar melhor sua distância espacial em populações pediátricas, espera-se que a capacidade de detectar ambliopia e monitorar sua melhora com o tratamento seja significativamente aprimorada.

Três sugestões recentes sobre modificações nos testes de acuidade visual atuais podem levar a uma melhor detecção de condições sensíveis à aglomeração, como a ambliopia. Primeiro, a colocação mais próxima das letras ao redor da letra-alvo deve aumentar a magnitude do apinhamento no olho amblíope em particular, levando ao aumento das diferenças de acuidade visual entre os olhos. Em segundo lugar, os estímulos modulados por contraste devem aumentar o apinhamento em olhos amblíopes. Em terceiro lugar, uma nova fonte mais fina permitirá medidas clínicas da distância de apinhamento foveal. Neste projeto, essas três modificações serão testadas pela primeira vez na população clínica alvo.

Vários estudos relataram que os optotipos (letras ou símbolos) em um gráfico de visão devem ser colocados mais próximos do que estão atualmente em gráficos disponíveis comercialmente, que usam 2,5 a 5 larguras de traço entre as letras alvo e vizinhas. A colocação mais próxima interrompe a identificação do optotipo alvo na visão periférica normal e na visão central de olhos amblíopes devido ao apinhamento. Em um teste de visão no estudo proposto, uma letra-alvo lateralmente reversível (por exemplo, H, O, T ou V) será cercada por outras quatro letras (U, A, L, C). Esse arranjo, no qual as letras eram separadas por 0,5 larguras de optotipo (ou 2,5 larguras de traço), foi usado formalmente pela primeira vez no Cambridge Crowding Test. Nos experimentos propostos, as letras circundantes serão colocadas a 1 traço de distância da letra alvo, a posição ideal recomendada por estudos recentes.

As acuidades visuais para letras-alvo serão medidas para os olhos amblíopes e não-ambliópicos das crianças participantes, em um ambiente clínico. Esses resultados serão comparados com as acuidades visuais adquiridas durante a consulta clínica usando o Sonksen logMAR Test (SLT), que é o teste de acuidade visual padrão usado no Cambridge University Hospital, Addenbrooke's Orthoptic Department

No Sonksen logMAR Test (SLT), uma única linha de 4 letras separadas umas das outras por 5 traços de largura (ou 1 largura de optotipo), está contida dentro de uma caixa, separada das letras também por 5 traços de largura.

O reconhecimento de optótipos alvo criados por diferenças de contraste (estímulos de segunda ordem) é propenso a maiores efeitos de aglomeração do que o reconhecimento de optótipos criados por diferenças de luminância (estímulos de primeira ordem). Este efeito está presente na visão normal, no entanto, perdas visuais ainda maiores para alvos definidos por contraste, bem como efeitos de aglomeração mais fortes, foram relatados na ambliopia. Apresentando uma letra alvo modulada por contraste (CM) (H, O, T ou V) cercada por outras quatro letras (U, A, L, C) colocadas a 1 traço de distância (no arranjo modificado do Cambridge Crowding Test), esta pesquisa visa examinar se esse teste de visão de segunda ordem exagerará as diferenças entre os olhos de crianças amblíopes, quando comparados aos medidos em crianças visualmente 'normais'. Os resultados serão novamente comparados aos obtidos com o teste Sonksen logMAR (SLT), um teste de visão de primeira ordem, para comparar suas sensibilidades à detecção de ambliopia.

Finalmente, a distância de aglomeração, a distância espacial na qual ocorre a aglomeração, na visão foveal normal (central) é pequena (2-4 arcmin) e não pode ser medida com optotipos clínicos padrão atuais devido ao seu grande tamanho (5 arcmin para 0,0 logMAR de acuidade) . Para contornar essa dificuldade, um novo teste de visão foi criado recentemente para quantificar a distância de aglomeração ou "espaçamento crítico" da aglomeração. Ele usa uma nova fonte "Pelli", que é muito mais fina horizontalmente do que as fontes clínicas padrão, permitindo que os optotipos se aproximem no espaço físico. Este 'teste de distância de aglomeração' permite a quantificação do espaçamento crítico de aglomeração pela primeira vez em uma população clínica. A nova fonte "Pelli", cada optótipo aparecendo como números altos e magros, já foi testada em crianças em idade escolar 'visualmente normais', mas ainda não foi examinada em crianças com maior sensibilidade à aglomeração visual, ou seja, amblíopes. O teste de terceira visão na pesquisa proposta investigará se as medidas de "distância de aglomeração" feitas em cada olho resultam em maiores diferenças interoculares, levando a uma melhor detecção de ambliopia anisometrópica e estrabística do que o teste de acuidade visual padrão clínico atual , o teste Sonksen logMAR (SLT).

Usando optotipos alvo de primeira ordem mais próximos, optotipos alvo de segunda ordem e quantificando a distância de aglomeração em populações pediátricas, a capacidade de detectar ambliopia e monitorar o tratamento da ambliopia pode ser significativamente melhorada pela primeira vez desde a década de 1960. Naquela época, o apinhamento foi quantificado pela primeira vez em uma população clínica de amblíopes adultos e posteriormente incorporado a testes disponíveis comercialmente como melhor prática.