Ny synsskarphed og overfyldningstest for bedre påvisning af amblyopi

I Storbritannien anvendes en national synsscreening til at opdage amblyopi og andre udiagnosticerede synstilstande hos børn i skolealderen, så de kan håndteres effektivt. Bedre påvisning af amblyopi kunne opnås ved at modificere nuværende synsstyrketest, som måler den rumlige opløsningsgrænse (eller kapacitet til klarhed og skarphed) af synet og ved at måle trængselsafstand; tidligere umålt i kliniske omgivelser. Ved at styrke crowding-størrelsen og bedre kvantificere dens rumlige afstand i pædiatriske populationer, er det håbet, at evnen til at opdage amblyopi og overvåge dens forbedring med behandling vil blive væsentligt forbedret.

Tre nylige forslag vedrørende ændringer af nuværende synsstyrketest kan føre til forbedret detektion af crowding-følsomme tilstande, såsom amblyopi. For det første bør tættere placering af omgivende bogstaver til målbogstavet øge omfanget af trængsel i især det amblyopiske øje, hvilket fører til øget synsstyrkeforskelle mellem øjnene. For det andet bør kontrastmodulerede stimuli øge crowding i amblyopiske øjne. For det tredje vil en ny tyndere skrifttype tillade kliniske målinger af foveal trængselafstand. I dette projekt vil disse tre modifikationer blive testet for første gang i den kliniske målgruppe.

Adskillige undersøgelser rapporterede, at optotyper (bogstaver eller symboler) på et synskort bør placeres tættere sammen, end de i øjeblikket er på kommercielt tilgængelige diagrammer, som bruger 2,5 til 5 stregbredder adskillelse mellem mål og nabobogstaver. Tættere placering forstyrrer måloptotype-identifikation i normalt perifert syn og i centralt syn af amblyopiske øjne på grund af trængsel. I en synstest i den foreslåede undersøgelse vil et lateralt reversibelt målbogstav (f.eks. H, O, T eller V) være omgivet af fire andre bogstaver (U, A, L, C). Dette arrangement, hvor bogstaver blev adskilt af 0,5 optotypebredder (eller 2,5 stregbredder), blev først formelt brugt i Cambridge Crowding Test. I de foreslåede forsøg vil de omgivende bogstaver blive placeret 1 stregbredde væk fra målbogstavet, den optimale placering anbefalet af nyere undersøgelser.

Synsstyrker for målbogstaver vil blive målt for både amblyopiske og ikke-amblyopiske øjne hos børnedeltagere i et klinisk miljø. Disse resultater vil blive sammenlignet med synsstyrke opnået under den kliniske aftale ved hjælp af Sonksen logMAR Test (SLT), som er standard synsstyrketest, der bruges i Cambridge University Hospital, Addenbrookes ortoptiske afdeling

I Sonksen logMAR Test (SLT) er en enkelt linje på 4 bogstaver adskilt fra hinanden med 5 stregbredder (eller 1 optotypebredde) indeholdt i en boks, adskilt fra bogstaverne også med 5 stregbredder.

Genkendelse af måloptotyper skabt af kontrastforskelle (andenordens stimuli) er tilbøjelig til større crowding-effekter end genkendelse af optotyper skabt af luminansforskelle (førsteordensstimuli). Denne effekt er til stede i normalt syn, men endnu større synstab for kontrastdefinerede mål, såvel som stærkere crowding-effekter, er blevet rapporteret i amblyopi. Ved at præsentere et kontrastmoduleret (CM) målbogstav (H, O, T eller V) omgivet af fire andre bogstaver (U, A, L, C) placeret 1 stregbredde væk (i det modificerede Cambridge Crowding Test-arrangement), denne forskning har til formål at undersøge, om denne andenordens synstest vil overdrive forskelle mellem øjnene hos amblyopiske børn sammenlignet med dem, der måles hos visuelt 'normale' børn. Resultaterne vil igen blive sammenlignet med dem opnået med Sonksen logMAR-testen (SLT), en første-ordens synstest, for at sammenligne deres følsomhed over for amblyopi-detektion.

Endelig er crowding distance, den rumlige afstand, over hvilken crowding forekommer, i normalt fovealt (centralt) syn lille (2-4 arcmin) og kan ikke måles med nuværende standard kliniske optotyper på grund af deres store størrelse (5 arcmin for 0,0 logMAR acuity) . For at omgå denne vanskelighed blev der for nylig oprettet en ny synstest for at kvantificere crowding-afstanden eller "kritisk afstand" af crowding. Den bruger en ny "Pelli"-skrifttype, som er meget tyndere vandret end almindelige kliniske skrifttyper, hvilket gør det muligt for optotyperne at komme tættere på hinanden i det fysiske rum. Denne 'Crowding Distance Test' tillader kvantificering af den kritiske afstand af crowding for første gang i en klinisk population. Den nye "Pelli"-skrifttype, hvor hver optotype ser ud som høje, tynde tal, er allerede blevet afprøvet på 'visuelt normale' børn i skolealderen, men endnu ikke undersøgt på børn med større følsomhed over for visuel trængsel, dvs. amblyoper. Den tredje synstest i den foreslåede forskning vil undersøge, om "crowding distance"-målinger foretaget i hvert øje resulterer i større inter-okulære forskelle, hvilket fører til bedre påvisning af anisometropisk og strabismisk amblyopi end den nuværende kliniske standard synsstyrketest. , Sonksen logMAR-testen (SLT).

Ved at bruge tættere førsteordens måloptotyper, andenordens måloptotyper og kvantificering af crowding distance i pædiatriske populationer, kunne evnen til at detektere amblyopi og overvåge amblyopibehandling forbedres væsentligt for første gang siden 1960'erne. På det tidspunkt blev crowding først kvantificeret i en klinisk population af voksne amblyoper og blev efterfølgende indarbejdet i kommercielt tilgængelige tests som bedste praksis.