Новые тесты на остроту зрения и скученность для лучшего выявления амблиопии

В Великобритании проводится национальная проверка зрения для выявления амблиопии и других невыявленных нарушений зрения у детей школьного возраста, чтобы их можно было эффективно лечить. Лучшее выявление амблиопии может быть достигнуто путем модификации существующих тестов остроты зрения, которые измеряют предел пространственного разрешения (или способность к ясности и резкости) зрения и путем измерения расстояния скученности; ранее не измерялись в клинических условиях. Есть надежда, что за счет усиления масштабов скученности и лучшей количественной оценки ее пространственного расстояния в педиатрической популяции способность обнаруживать амблиопию и отслеживать ее улучшение при лечении будет значительно улучшена.

Три недавних предложения относительно модификаций существующих тестов на остроту зрения могут привести к улучшению выявления состояний, чувствительных к скученности, таких как амблиопия. Во-первых, более близкое размещение окружающих букв к целевой букве должно увеличить степень скученности, в частности, в амблиопическом глазу, что приведет к увеличению различий в остроте зрения между глазами. Во-вторых, контрастно-модулированные стимулы должны усиливать скученность в глазах с амблиопией. В-третьих, новый более тонкий шрифт позволит проводить клинические измерения расстояния фовеальной скученности. В этом проекте эти три модификации будут впервые испытаны на целевой клинической популяции.

В нескольких исследованиях сообщалось, что оптотипы (буквы или символы) на диаграмме зрения должны располагаться ближе друг к другу, чем в настоящее время на коммерчески доступных диаграммах, в которых используется расстояние от 2,5 до 5 ширины штриха между целевыми и соседними буквами. Более близкое расположение нарушает идентификацию целевого оптотипа при нормальном периферическом зрении и при центральном зрении амблиопичных глаз из-за скученности. В одном тесте на зрение в предлагаемом исследовании целевая буква, обратимая в поперечном направлении (например, H, O, T или V), будет окружена четырьмя другими буквами (U, A, L, C). Это расположение, при котором буквы были разделены на 0,5 ширины оптотипа (или 2,5 ширины штриха), впервые было официально использовано в Кембриджском тесте скученности. В предлагаемых экспериментах окружающие буквы будут располагаться на расстоянии 1 ширины штриха от целевой буквы, что является оптимальным положением, рекомендованным недавними исследованиями.

Острота зрения для целевых букв будет измеряться как для амблиопических, так и для неамблиопических глаз детей-участников в клинических условиях. Эти результаты будут сравниваться с остротой зрения, полученной во время клинического приема, с использованием теста Sonksen logMAR (SLT), который является стандартным тестом остроты зрения, используемым в больнице Кембриджского университета, ортоптическом отделении Адденбрука.

В тесте Sonksen logMAR (SLT) одна строка из 4 букв, разделенных друг от друга на 5 значений ширины штриха (или на 1 ширину оптотипа), содержится в рамке, отделенной от букв также на 5 значений ширины штриха.

Распознавание целевых оптотипов, созданных контрастными различиями (стимулы второго порядка), подвержено большему эффекту скученности, чем распознавание оптотипов, созданных яркостными различиями (стимулы первого порядка). Этот эффект присутствует при нормальном зрении, однако при амблиопии сообщалось о еще большей потере зрения для целей с контрастным определением, а также о более сильных эффектах скученности. Представляя контрастно-модулированную (CM) целевую букву (H, O, T или V), окруженную четырьмя другими буквами (U, A, L, C), расположенными на расстоянии 1 ширины штриха (в модифицированной схеме Кембриджского теста скученности), это исследование направлено на изучение того, будет ли этот тест зрения второго порядка преувеличивать различия между глазами детей с амблиопией по сравнению с глазами визуально «нормальных» детей. Результаты снова будут сравниваться с результатами, полученными с помощью теста Sonksen logMAR (SLT), теста зрения первого порядка, чтобы сравнить их чувствительность к обнаружению амблиопии.

Наконец, расстояние скученности, пространственное расстояние, на котором происходит скученность, при нормальном фовеальном (центральном) зрении невелико (2–4 угловых минуты) и не может быть измерено с помощью современных стандартных клинических оптотипов из-за их большого размера (5 угловых минут для остроты зрения 0,0 logMAR). . Чтобы обойти эту трудность, недавно был создан новый тест зрения для количественной оценки расстояния скученности или «критического интервала» скученности. В нем используется новый шрифт «Pelli», который намного тоньше по горизонтали, чем стандартные клинические шрифты, что позволяет оптотипам сближаться в физическом пространстве. Этот «тест на расстояние скученности» позволяет впервые в клинической популяции количественно определить критическое расстояние скученности. Новый шрифт «Пелли», каждый оптотип которого выглядит как высокие тощие числа, уже был опробован на «зрительно нормальных» детях школьного возраста, но еще не проверялся на детях с повышенной чувствительностью к зрительной скученности, т. е. на амблиопах. Третий тест на зрение в предлагаемом исследовании позволит выяснить, приводят ли измерения «расстояния скученности», выполненные в каждом глазу, к большим межглазным различиям, что приводит к лучшему выявлению анизометропической и косоглазой амблиопии, чем текущий клинический стандартный тест остроты зрения. , тест Sonksen logMAR (SLT).

Используя более близкие целевые оптотипы первого порядка, целевые оптотипы второго порядка и количественную оценку расстояния скученности в педиатрической популяции, впервые с 1960-х годов можно было значительно улучшить способность обнаруживать амблиопию и контролировать лечение амблиопии. В то время скученность была впервые количественно определена в клинической популяции взрослых амблиопов и впоследствии была включена в коммерчески доступные тесты в качестве передовой практики.