Nieuwe gezichtsscherpte- en crowdingtests voor betere detectie van amblyopie

In het VK wordt een nationale visuele screening gebruikt om amblyopie en andere niet-gediagnosticeerde visuele aandoeningen bij schoolgaande kinderen op te sporen, zodat ze effectief kunnen worden behandeld. Een betere detectie van amblyopie zou kunnen worden bereikt door de huidige gezichtsscherptetests aan te passen, die de ruimtelijke resolutielimiet (of capaciteit voor helderheid en scherpte) van het gezichtsvermogen meten en door de afstand tot de menigte te meten; voorheen niet gemeten in een klinische setting. Door de omvang van de drukte te versterken en de ruimtelijke afstand ervan bij pediatrische populaties beter te kwantificeren, wordt gehoopt dat het vermogen om amblyopie te detecteren en de verbetering ervan met behandeling te volgen, aanzienlijk zal worden verbeterd.

Drie recente suggesties met betrekking tot aanpassingen aan de huidige gezichtsscherptetests kunnen leiden tot een betere detectie van crowding-gevoelige aandoeningen, zoals amblyopie. Ten eerste zou een dichtere plaatsing van omringende letters bij de doelletter de mate van verdringing in met name het amblyopische oog moeten vergroten, wat zou leiden tot grotere verschillen in gezichtsscherpte tussen de ogen. Ten tweede zouden contrastgemoduleerde stimuli de verdringing in amblyopische ogen moeten verbeteren. Ten derde zal een nieuw dunner lettertype klinische metingen van de foveale verdringingsafstand mogelijk maken. In dit project zullen deze drie modificaties voor het eerst worden getest in de klinische doelpopulatie.

Verschillende onderzoeken meldden dat optotypes (letters of symbolen) op een zichtkaart dichter bij elkaar moeten worden geplaatst dan ze momenteel zijn op in de handel verkrijgbare kaarten, die een scheiding van 2,5 tot 5 slagbreedtes gebruiken tussen doel en aangrenzende letters. Nauwere plaatsing verstoort de identificatie van het doeloptotype in normaal perifeer zicht en in het centrale zicht van amblyopische ogen als gevolg van verdringing. In één zichttest in de voorgestelde studie wordt een lateraal omkeerbare doelletter (bijv. H, O, T of V) omringd door vier andere letters (U, A, L, C). Deze opstelling, waarbij letters werden gescheiden door 0,5 optotypebreedtes (of 2,5 lijndiktes) werd voor het eerst formeel gebruikt in de Cambridge Crowding Test. In de voorgestelde experimenten worden de omringende letters 1 slagbreedte verwijderd van de doelletter, de optimale positie die wordt aanbevolen door recente studies.

De gezichtsscherpte voor doelletters zal worden gemeten voor zowel amblyopische als niet-amblyopische ogen van deelnemende kinderen, in een klinische omgeving. Deze resultaten zullen worden vergeleken met de gezichtsscherpte verkregen tijdens de klinische afspraak met behulp van de Sonksen logMAR-test (SLT), de standaard gezichtsscherptetest die wordt gebruikt in het Cambridge University Hospital, Addenbrooke's Orthoptic Department

In de Sonksen logMAR-test (SLT) bevindt zich een enkele regel van 4 letters die van elkaar zijn gescheiden door 5 slagbreedten (of 1 optotypebreedte), in een kader, ook gescheiden van de letters door 5 slagbreedten.

Herkenning van doeloptotypes gecreëerd door contrastverschillen (tweede orde stimuli) is gevoeliger voor grotere verdringingseffecten dan herkenning van optotypes gecreëerd door luminantieverschillen (eerste orde stimuli). Dit effect is aanwezig bij normaal zicht, maar zelfs grotere visuele verliezen voor door contrast gedefinieerde doelen, evenals sterkere verdringingseffecten, zijn gemeld bij amblyopie. Door een contrastgemoduleerde (CM) doelletter (H, O, T of V) te presenteren omringd door vier andere letters (U, A, L, C) die op 1 slagbreedte afstand zijn geplaatst (in de aangepaste Cambridge Crowding Test-opstelling), dit onderzoek heeft tot doel na te gaan of deze tweede-orde zichttest de verschillen tussen de ogen van amblyopische kinderen zal overdrijven in vergelijking met die gemeten bij visueel 'normale' kinderen. De resultaten zullen opnieuw worden vergeleken met die verkregen met de Sonksen logMAR-test (SLT), een eerste-orde zichttest, om hun gevoeligheden voor amblyopiedetectie te vergelijken.

Ten slotte is de verdringingsafstand, de ruimtelijke afstand waarover verdringing optreedt, bij normaal foveaal (centraal) zicht klein (2-4 arcmin) en kan deze niet worden gemeten met de huidige standaard klinische optotypes vanwege hun grote omvang (5 arcmin voor 0,0 logMAR-scherpte) . Om deze moeilijkheid te omzeilen, is er onlangs een nieuwe zichttest gemaakt om de opeenhopingsafstand of "kritieke afstand" van opeenhoping te kwantificeren. Het gebruikt een nieuw "Pelli" -lettertype, dat horizontaal veel dunner is dan standaard klinische lettertypen, waardoor de optotypes in de fysieke ruimte dichter bij elkaar kunnen komen. Deze 'Crowding Distance Test' maakt voor het eerst in een klinische populatie kwantificering mogelijk van de kritieke afstand van crowding. Het nieuwe "Pelli"-lettertype, waarbij elk optotype eruitziet als lange magere cijfers, is al uitgeprobeerd op 'visueel normale' schoolgaande kinderen, maar nog niet onderzocht op kinderen met een grotere gevoeligheid voor visuele drukte, d.w.z. amblyopen. De derde zichttest in het voorgestelde onderzoek zal onderzoeken of metingen van de "crowding distance" in elk oog al dan niet resulteren in grotere interoculaire verschillen, wat leidt tot een betere detectie van anisometrope en scheelziende amblyopie dan de huidige klinische standaard gezichtsscherptetest. , de Sonksen logMAR-test (SLT).

Door gebruik te maken van dichtere eerste-orde doel-optotypes, tweede-orde doel-optotypes en het kwantificeren van de afstand tot de menigte bij pediatrische populaties, zou het vermogen om amblyopie te detecteren en de behandeling van amblyopie te volgen, voor het eerst sinds de jaren zestig aanzienlijk kunnen worden verbeterd. Op dat moment werd crowding voor het eerst gekwantificeerd in een klinische populatie van volwassen amblyopen en werd vervolgens als beste praktijk opgenomen in commercieel verkrijgbare tests.