Nye synsstyrke- og overbelastningstester for bedre deteksjon av amblyopi

I Storbritannia brukes en nasjonal synsscreening for å oppdage amblyopi og andre udiagnostiserte synsforhold hos barn i skolealder, slik at de kan håndteres effektivt. Bedre deteksjon av amblyopi kan oppnås ved å modifisere gjeldende synsstyrketester, som måler den romlige oppløsningsgrensen (eller kapasiteten for klarhet og skarphet) for syn og ved å måle fortrengningsavstand; tidligere umålt i en klinisk setting. Ved å styrke omfanget av trengsel, og bedre kvantifisere dens romlige avstand i pediatriske populasjoner, er det håp om at evnen til å oppdage amblyopi og overvåke forbedringen med behandling vil bli betydelig forbedret.

Tre nyere forslag angående modifikasjoner av gjeldende synsstyrketester kan føre til forbedret deteksjon av fortrengningsfølsomme forhold, som amblyopi. For det første bør tettere plassering av omgivende bokstaver til målbokstaven øke omfanget av trengsel i spesielt det amblyopiske øyet, noe som fører til økte forskjeller i synsskarphet mellom øynene. For det andre bør kontrastmodulerte stimuli øke trengsel i amblyopiske øyne. For det tredje vil en ny tynnere skrift tillate kliniske mål på foveal trengningsavstand. I dette prosjektet vil disse tre modifikasjonene bli testet for første gang i den kliniske målgruppen.

Flere studier rapporterte at optotyper (bokstaver eller symboler) på et visjonskart bør plasseres nærmere hverandre enn de for øyeblikket er på kommersielt tilgjengelige diagrammer, som bruker 2,5 til 5 slagbreddes separasjon mellom mål- og nabobokstaver. Tettere plassering forstyrrer identifikasjon av måloptotype ved normalt perifert syn og sentralt syn på amblyopiske øyne på grunn av overbelastning. I en synstest i den foreslåtte studien vil en lateralt reversibel målbokstav (f.eks. H, O, T eller V) være omgitt av fire andre bokstaver (U, A, L, C). Dette arrangementet, der bokstaver ble atskilt med 0,5 optotypebredder (eller 2,5 slagbredder), ble først formelt brukt i Cambridge Crowding Test. I de foreslåtte eksperimentene vil de omkringliggende bokstavene plasseres 1 strekbredde unna målbokstaven, den optimale posisjonen anbefalt av nyere studier.

Synsstyrker for målbokstaver vil bli målt for både amblyopiske og ikke-amblyopiske øyne til barndeltakere, i et klinisk miljø. Disse resultatene vil bli sammenlignet med synsstyrke oppnådd under den kliniske avtalen ved bruk av Sonksen logMAR Test (SLT), som er standard synsstyrketest som brukes i Cambridge University Hospital, Addenbrookes ortoptiske avdeling

I Sonksen logMAR Test (SLT), er en enkelt linje med 4 bokstaver atskilt fra hverandre med 5 strekbredder (eller 1 optotypebredde), inne i en boks, atskilt fra bokstavene også med 5 strekbredder.

Gjenkjenning av måloptotyper skapt av kontrastforskjeller (andreordens stimuli) er utsatt for større fortrengningseffekter enn gjenkjenning av optotyper skapt av luminansforskjeller (førsteordens stimuli). Denne effekten er tilstede ved normalt syn, men enda større synstap for kontrastdefinerte mål, samt sterkere fortrengningseffekter, er rapportert ved amblyopi. Ved å presentere en kontrastmodulert (CM) målbokstav (H, O, T eller V) omgitt av fire andre bokstaver (U, A, L, C) plassert 1 strekbredde unna (i det modifiserte Cambridge Crowding Test-arrangementet), denne forskningen tar sikte på å undersøke om denne andre-ordens synstesten vil overdrive forskjellene mellom øynene til amblyopiske barn, sammenlignet med de som måles hos visuelt "normale" barn. Resultatene vil igjen bli sammenlignet med de oppnådd med Sonksen logMAR-testen (SLT), en første-ordens synstest, for å sammenligne deres følsomhet for påvisning av amblyopi.

Til slutt, crowding distance, den romlige avstanden som trengsel oppstår over, i normalt fovealt (sentralt) syn er liten (2-4 arcmin) og kan ikke måles med gjeldende standard kliniske optotyper på grunn av deres store størrelse (5 arcmin for 0,0 logMAR acuity) . For å omgå denne vanskeligheten ble det nylig opprettet en ny synstest for å kvantifisere fortrengningsavstanden eller den "kritiske avstanden" til trengsel. Den bruker en ny "Pelli"-font, som er mye tynnere horisontalt enn standard kliniske fonter, slik at optotypene kan komme nærmere hverandre i det fysiske rommet. Denne 'Crowding Distance Test' tillater kvantifisering av den kritiske avstanden til trengsel for første gang i en klinisk populasjon. Den nye "Pelli"-fonten, hver optotype ser ut som høye, tynne tall, har allerede blitt testet på "visuelt normale" barn i skolealder, men ennå ikke undersøkt på barn med større følsomhet for visuell fortrengning, dvs. amblyoper. Den tredje synstesten i den foreslåtte forskningen vil undersøke hvorvidt "trengningsavstand"-mål gjort i hvert øye resulterer i større inter-okulære forskjeller, noe som fører til bedre påvisning av anisometropisk og strabismisk amblyopi enn den gjeldende kliniske standard synsskarphetstesten gjør. , Sonksen logMAR-testen (SLT).

Ved å bruke tettere første-ordens måloptotyper, andre-ordens måloptotyper og kvantifisere trengselavstand i pediatriske populasjoner, kunne evnen til å oppdage amblyopi og overvåke amblyopibehandling forbedres betydelig for første gang siden 1960-tallet. På den tiden ble crowding først kvantifisert i en klinisk populasjon av voksne amblyoper og ble deretter inkorporert i kommersielt tilgjengelige tester som beste praksis.