弱視のより良い検出のための新しい視力および混雑テスト

英国では、弱視やその他の診断されていない学齢期の子供の視覚状態を検出するために、全国的な視力検査が採用されており、効果的に管理できるようになっています。 弱視のより良い検出は、視覚の空間解像度の限界（または明瞭さと鮮明さの能力）を測定する現在の視力検査を修正し、密集距離を測定することによって達成できます。以前は臨床現場で測定されていませんでした。 混雑の大きさを強化し、小児集団におけるその空間距離をより適切に定量化することにより、弱視を検出し、治療によるその改善を監視する能力が大幅に強化されることが期待されています.

現在の視力検査の変更に関する最近の 3 つの提案は、弱視などの混雑に敏感な状態の検出の改善につながる可能性があります。 まず、周囲の文字をターゲット文字に近づけると、特に弱視眼の混雑の大きさが増加し、目の間の視力差が増加します。 第二に、コントラスト変調刺激は、弱視の目の群集を強化する必要があります。 第三に、新しい薄いフォントにより、中心窩密集距離の臨床的測定が可能になります。 このプロジェクトでは、これら 3 つの変更は、ターゲットの臨床集団で初めてテストされます。

いくつかの研究では、視覚チャートの視標 (文字または記号) は、ターゲットと隣接する文字の間に 2.5 ～ 5 ストローク幅の間隔を使用する現在の市販のチャートよりも近くに配置する必要があることが報告されています。 より近くに配置すると、通常の周辺視野と混雑による弱視眼の中心視野でのターゲット視標の識別が混乱します。 提案された研究の 1 つの視力検査では、横方向に反転可能なターゲット文字 (例: H、O、T、または V) は、他の 4 つの文字 (U、A、L、C) に囲まれます。 文字が 0.5 視標幅 (または 2.5 ストローク幅) で区切られているこの配置は、Cambridge Crowding Test で最初に正式に使用されました。 提案された実験では、周囲の文字は、ターゲット文字から 1 ストローク幅離れて配置されます。これは、最近の研究で推奨されている最適な位置です。

ターゲット文字の視力は、臨床環境で、子供の参加者の弱視眼と非弱視眼の両方で測定されます。 これらの結果は、ソンクセン logMAR テスト (SLT) を使用して臨床予約中に取得された視力と比較されます。これは、ケンブリッジ大学病院、アデンブルックの整形外科で使用される標準的な視力検査です。

Sonksen logMAR テスト (SLT) では、互いに 5 画幅 (または 1 視標幅) で区切られた 4 文字の 1 行がボックス内に含まれ、文字から同じく 5 画幅で区切られています。

コントラスト差 (二次刺激) によって作成されたターゲットの視標の認識は、輝度差 (一次刺激) によって作成された視標の認識よりも、より大きなクラウディング効果になりがちです。 この効果は正常な視力にも見られますが、弱視では、コントラストが定義されたターゲットに対するさらに大きな視覚障害や、より強い混雑効果が報告されています。 コントラスト変調 (CM) されたターゲット文字 (H、O、T、または V) を他の 4 つの文字 (U、A、L、C) で囲み、1 ストローク幅離れて配置する (修正された Cambridge Crowding Test 配置で)、この研究は、視覚的に「正常な」子供で測定されたものと比較した場合、この二次視力検査が弱視の子供の目の違いを誇張するかどうかを調べることを目的としています。 結果は、弱視検出に対する感度を比較するために、一次視力検査である Sonksen logMAR テスト (SLT) で得られた結果と再度比較されます。

最後に、通常の中心窩 (中心) 視力では、混雑が発生する空間距離である混雑距離は小さく (2 ～ 4 分角)、サイズが大きいため、現在の標準的な臨床視標では測定できません (0.0 logMAR 視力で 5 分角)。 . この問題を回避するために、混雑距離または混雑の「臨界間隔」を定量化する新しい視力検査が最近作成されました。 これは、標準的な臨床フォントよりも水平方向にはるかに細い新しい「Pelli」フォントを使用しているため、視標を物理空間で互いに近づけることができます。 この「群集距離テスト」は、臨床集団で初めて群集の臨界間隔の定量化を可能にします。 それぞれの視標が背の高い細い数字のように見える新しい「ペリ」フォントは、「視覚的に正常な」学齢期の子供たちですでに試用されていますが、視覚的な混雑に対してより敏感な子供たち、つまり弱視の子供たちではまだ検査されていません. 提案された研究の 3 番目の視力検査では、各眼で行われた「密集距離」測定が眼間差を大きくし、現在の臨床標準視力検査よりも不同視弱視および斜視弱視をより適切に検出できるかどうかを調査します。 、ソンクセン logMAR テスト (SLT)。

より近い一次目標視標、二次目標視標を使用し、小児集団の密集距離を定量化することにより、弱視を検出し、弱視治療を監視する能力は、1960 年代以来初めて大幅に改善される可能性があります。 当時、クラウディングは成人の弱視者の臨床集団で最初に定量化され、その後、ベストプラクティスとして市販のテストに組み込まれました。