Inverkan på känslighet och motorisk blockeringstid av ett intravenöst dexametason och axillärt block med mepivakain. (DEXA-rescue)

Inom ortopedisk kirurgi görs de flesta ingrepp under lokoregional anestesi. För en operation av hand, handled eller underarm görs ett axillärblock för att få en okänslighet (känslighetsblock) och en oförmåga att röra sig från armbåge till fingrar (motorblock). Beroende på operationens längd, mindre eller mer än 2 timmar, måste ett val av bedövningsmedel göras. För korta operationer tas mepivakain, men för längre, rekommenderas lokalanestetika som ropivakain eller levo bupivakain. Ändå, när operationen väl påbörjats, finns det ingen möjlighet att förlänga narkostiden vid en oväntad ökning av operationslängden. En generell anestesi kommer därför att krävas.

Intravenöst dexametason används för att öka varaktigheten av analgesi av interscalene block för axelkirurgi: det sträcker sig från 11h till 23h känslighetsblocket i axelområdet(1). Tidpunkten för intravenös injektion med dexametason har dock inte studerats. I alla studier injicerades dexametason direkt efter uppnåendet av lokal anestesi.

Utredaren antog att intravenöst dexametason kunde förlänga narkostiden för ett mepivakain axillärt block (motor- och känslighetsblockets längd) trots att dexametason injicerades 90 minuter efter uppnåendet av blockeringen och kunde vara ett bra alternativ i händelse av en oväntad förlängd operation.

Inom ortopedisk kirurgi görs de flesta ingrepp under lokoregional anestesi. För en operation av hand, handled eller underarm görs ett axillärblock för att få en okänslighet (känslighetsblock) och en oförmåga att röra sig från armbåge till fingrar (motorblock). Beroende på operationens längd, mindre eller mer än 2 timmar, måste ett val av bedövningsmedel göras. För korta operationer tas mepivakain, men för längre, rekommenderas lokalanestetika som ropivakain eller levo bupivakain. Ändå, när operationen väl påbörjats, finns det ingen möjlighet att förlänga narkostiden vid en oväntad ökning av operationslängden. En generell anestesi kommer därför att krävas.

Intravenöst dexametason används för att öka varaktigheten av analgesi av interscalene block för axelkirurgi: det sträcker sig från 11h till 23h känslighetsblocket i axelområdet(1). Tidpunkten för intravenös injektion med dexametason har dock inte studerats. I alla studier injicerades dexametason direkt efter uppnåendet av lokal anestesi.

Utredaren antog att intravenöst dexametason kunde förlänga narkostiden för ett mepivakain axillärt block (motor- och känslighetsblockets längd) trots att dexametason injicerades 90 minuter efter uppnåendet av blockeringen och kunde vara ett bra alternativ i händelse av en oväntad förlängd operation.

52 patienter kommer att slumpmässigt fördelas i två grupper:

• DEXA: dexametason 8 mg/2cc I.V. 90 minuter efter axillär blockering

• Kontroll: Normal koksaltlösning 2cc I.V., 90 minuter efter axillär blockering Dessa patienter kommer att rekryteras under anestesiintervjun från 1 sjukhus, med 5 kirurger som utför operationerna och 15 anestesiläkare som utför axillär blockering

  1. Efter skriftligt medgivande kommer alla patienter att få sin operation under regional anestesi endast tillhandahållen av axillärblocket, med mepivakain 1,5 % 25cc.
  2. Tid för fullständig motor och känslighetsblock kommer att övervakas och registreras
  3. 80 minuter efter uppnåendet av axillär blockering, om operationen inte avslutas, kommer patienterna att slumpmässigt tilldelas en av de två grupperna: DEXA eller Control
  4. Injektion kommer att göras 90 minuter efter uppnåendet av axillär blockering

  5. Övervakning av återhämtning av motorblock och känslighetsblock kommer att göras:

     • under operationen av sjuksköterska och kirurg
     • efter operationen i återhämtningsrummet av sjuksköterskor var 15:e minut.
  6. Patienterna kommer att kallas på postoperativ dag ett för smärtutvärdering och upptäckt av biverkningar.