Jämförelse av två tekniker för lokoregional analgesi vid total knäproteskirurgi: Block till adduktorkanalen kontra periartikulära lokala infiltrationer (SALIA)

Experimentell: lokoregional analgesi genom ett block på adduktorkanalen

Läkemedel: lokoregional analgesi genom ett block på adduktorkanalen

Blockeringen vid adduktorkanalen kommer att realiseras under ekoledning, före spinalbedövningen, genom punktering på den övre 1/3 av låret. Den kommer att användas ekogen nål anpassad till morfotypen för varje patient, med varierande längd från 50 mm till 100 mm. En enstaka injektion av 20mL ROPIVACAINE 2mg/ml, vars effektivitet bör kontrolleras innan spinalbedövning utförs med ett kalltest.

Knäanalgesi kommer att kompletteras med per-operativ infiltration av 50mL ROPIVACAINE 2mg/ml vid den bakre kapseln, när ytornas leder förberetts för att rymma protesen och med två placeboinfiltrationer på 50mL vardera av fysiologisk koksaltlösning i de mediala och laterala ligamenten och i kanterna på snittet.

Experimentell: lokoregional analgesi genom periartikulära lokala infiltrationer

Läkemedel: lokoregional analgesi genom periartikulära lokala infiltrationer

En placebo-injektion till adduktorkanalen med 20 ml fysiologiskt serum kommer att utföras i pre-induktionsrummet före operationen, enligt samma procedurer som patienterna i ACB-gruppen.

Under det kirurgiska ingreppet kommer patienter i ILA-gruppen att få en total dos på 300 mg ROPIVACAINE 2 mg/ml i form av 3 periartikulära injektioner. Den första injektionen av 50mL ROPIVACAINE 2mg/ml kommer att göras när ledytorna är förberedda för att ta emot protesen, i nivå med den bakre kapseln. Den andra injektionen av 50mL ROPIVACAINE 2mg/ml kommer att utföras när hela knäprotesen är installerad, i de mediala och laterala ligamenten. Slutligen kommer den sista injektionen också att innehålla 50mL ROPIVACAINE 2mg/ml och kommer att göras i kanterna av snittet vid tidpunkten för stängning.

den kumulativa konsumtionen av MORFIN

kumulativ dos av morfin (miligram). Administreringen av morfin kommer att ske med hjälp av en självkontrollerad analgetisk pump (PCA). Den kommer att göras tillgänglig för patienten när han lämnar blocket. PCA gör det möjligt för patienten att anpassa sin konsumtion av morfin till hans behov av smärtstillande medel. En sjuksköterska rapporterar regelbundet hur mycket morfin som patienten har administrerat.

Smärta i vila

Postoperativ smärta kommer att bedömas med en visuell skala, graderad från 0 till 10, där 0 är en total frånvaro av smärta och 10 är den maximala smärtan. Smärta i vila kommer att mätas av det paramedicinska teamet

smärta i rörelse

Postoperativ smärta kommer att bedömas med en visuell skala, graderad från 0 till 10, där 0 är en total frånvaro av smärta och 10 är den maximala smärtan.

Rörelsevärken kommer att bedömas dagligen av sjukgymnastteamet för ortostatism, promenader och maximal böjning av det opererade knäet.

kvaliteten på analgesin som erbjuds av ACB

konsumtionen av MORFIN kommer att analyseras från olika vinklar för att utvärdera kvaliteten på analgesin som erbjuds av ACB.

Det kommer därför att observeras i ACB-gruppen, tiden mellan injektion till adduktorkanalen och den första dosen som begärs på PCA.

kvaliteten på den analgesi som erbjuds av ILA

konsumtionen av MORFIN kommer att analyseras från olika vinklar för att utvärdera kvaliteten på den smärtlindring som erbjuds av ILA.

Det kommer att observeras fördröjningen mellan slutet av operationen och användningen av en första dos av MORPHINE på PCA.

kvalitén på analgesin

kurvan för konsumtion av morfin över tiden från H0 (kirurgisk snitttid) till H48 kommer att fastställas för de två armarna

Funktionsförmåga och rehabilitering

Utvärderingen av kvaliteten och precocity av den postoperativa rehabiliteringen av patienterna kommer att utföras genom den dagliga mätningen av CAS-poängen (Cumulated Ambulation Score). Denna poäng är ett validerat verktyg inom ortopedisk kirurgi för att utvärdera dagligen återhämtningen av den grundläggande rörligheten hos patienterna tills de återvänder till en autonomi som tillåter att de återvänder hem.

Varaktighet av sjukhusvistelse

Den totala varaktigheten av sjukhusvistelsen kommer att rapporteras efter att patienten har lämnat, oavsett om det är en återvändande hem eller en förflyttning till ett rehabiliteringscenter

Patientnöjdhet

övergripande tillfredsställelse och tillfredsställelse med smärtbehandling kommer att bedömas för varje patient med hjälp av en visuell skala där 0 är en helt missnöjd patient och 10 är en helt nöjd patient

Sekundära komplikationer på grund av adduktorkanalblockering

Alla komplikationer relaterade till denna gest ska rapporteras i fallrapportformuläret: misslyckande (ange orsak), vagal sjukdomskänsla, misstanke om intravenös injektion och misstanke om intravaskulär injektion.

Komplikationer sekundära till smärtstillande mediciner och kirurgi

Biverkningar i samband med användning av MORFIN, administrering av lokalanestetika och relaterade till operation kommer att rapporteras i fallrapportformuläret.