Vergleich zweier Techniken der lokoregionalen Analgesie in der Knietotalprothesenchirurgie: Blockade des Adduktorenkanals im Vergleich zu periartikulären lokalen Infiltrationen (SALIA)

Experimental: lokoregionäre Analgesie durch Blockade des Adduktorenkanals

Arzneimittel: lokoregionäre Analgesie durch Blockade des Adduktorenkanals

Die Blockade am Adduktorenkanal wird unter Echokontrolle vor der Spinalanästhesie durch Punktion im oberen Drittel des Oberschenkels realisiert. Es wird eine an den Morphotyp jedes Patienten angepasste echogene Nadel mit unterschiedlicher Länge von 50 mm bis 100 mm verwendet. Eine einzelne Injektion von 20 ml ROPIVACAINE 2 mg/ml, deren Wirksamkeit vor der Durchführung einer Spinalanästhesie durch einen Kältetest überprüft werden sollte.

Die Knieanalgesie wird durch eine prooperative Infiltration von 50 ml ROPIVACAINE 2 mg/ml an der hinteren Kapsel ergänzt, sobald die Oberflächen der Gelenke für die Aufnahme der Prothese vorbereitet sind, und durch zwei Placebo-Infiltrationen von jeweils 50 ml physiologischer Kochsalzlösung in die medialen und lateralen Bänder und in die Ränder des Einschnitts.

Experimental: lokoregionale Analgesie durch periartikuläre lokale Infiltrationen

Arzneimittel: lokoregionale Analgesie durch periartikuläre lokale Infiltrationen

Eine Placebo-Injektion von 20 ml physiologischem Serum in den Adduktorenkanal wird vor der Operation im Raum vor der Einleitung nach den gleichen Verfahren wie bei den Patienten der ACB-Gruppe durchgeführt.

Während des chirurgischen Eingriffs erhalten Patienten der ILA-Gruppe eine Gesamtdosis von 300 mg ROPIVACAINE 2 mg/ml in Form von 3 periartikulären Injektionen. Die erste Injektion von 50 ml ROPIVACAINE 2 mg/ml erfolgt, sobald die Gelenkflächen auf Höhe der hinteren Kapsel für die Aufnahme der Prothese vorbereitet sind. Die zweite Injektion von 50 ml ROPIVACAINE 2 mg/ml wird durchgeführt, sobald die Knie-Totalprothese in den medialen und lateralen Bändern installiert ist. Schließlich umfasst die letzte Injektion auch 50 ml ROPIVACAINE 2 mg/ml und wird zum Zeitpunkt des Verschlusses an den Rändern des Einschnitts vorgenommen.

der kumulative Verbrauch von Morphin

kumulative Morphindosis (Milligramm). Die Verabreichung von Morphin erfolgt über eine selbstgesteuerte Analgetikapumpe (PCA). Es wird dem Patienten beim Verlassen des Blocks zur Verfügung gestellt. Die PCA ermöglicht es dem Patienten, seinen Morphinkonsum an seinen Bedarf an Analgetika anzupassen. Eine Krankenschwester meldet regelmäßig die Menge Morphium, die dem Patienten verabreicht wurde.

Schmerzen in Ruhe

Postoperative Schmerzen werden anhand einer visuellen Skala beurteilt, die von 0 bis 10 reicht, wobei 0 völlige Schmerzfreiheit und 10 maximale Schmerzen bedeuten. Der Ruheschmerz wird vom Sanitäterteam gemessen

Schmerzen in der Bewegung

Postoperative Schmerzen werden anhand einer visuellen Skala beurteilt, die von 0 bis 10 reicht, wobei 0 völlige Schmerzfreiheit und 10 maximale Schmerzen bedeuten.

Der Bewegungsschmerz wird täglich vom Physiotherapeutenteam auf Orthostatik, Gehen und maximale Beugung des operierten Knies beurteilt.

Qualität der vom ACB angebotenen Analgesie

Der Verbrauch von MORPHINE wird aus verschiedenen Blickwinkeln analysiert, um die Qualität der vom ACB angebotenen Analgesie zu bewerten.

Daher wird in der ACB-Gruppe die Zeit zwischen der Injektion in den Adduktorenkanal und der ersten auf dem PCA angeforderten Dosis beobachtet.

Qualität der von der ILA angebotenen Analgesie

Der Verbrauch von MORPHINE wird aus verschiedenen Blickwinkeln analysiert, um die Qualität der von der ILA angebotenen Analgesie zu bewerten.

Es wird eine Verzögerung zwischen dem Ende der Operation und der Anwendung einer ersten Dosis MORPHINE bei PCA beobachtet.

Qualität der Analgesie

Für die beiden Arme wird die Kurve des Morphinverbrauchs über die Zeit von H0 (chirurgische Schnittzeit) bis H48 erstellt

Funktionsfähigkeit und Rehabilitation

Die Bewertung der Qualität und der Frühzeitigkeit der postoperativen Rehabilitation der Patienten erfolgt durch die tägliche Messung des CAS-Scores (Cumulated Ambulation Score). Dieser Score ist ein validiertes Instrument in der orthopädischen Chirurgie, um täglich die Wiederherstellung der Grundmobilität der Patienten bis zur Rückkehr zu einer Autonomie zu bewerten, die ihre Rückkehr nach Hause ermöglicht.

Dauer des Krankenhausaufenthaltes

Die Gesamtdauer des Krankenhausaufenthalts wird nach der Abreise des Patienten angegeben, unabhängig davon, ob es sich um eine Rückkehr nach Hause oder einen Transfer in ein Rehabilitationszentrum handelt

Patientenzufriedenheit

Die Gesamtzufriedenheit und die Zufriedenheit mit der Schmerzbehandlung werden für jeden Patienten anhand einer visuellen Skala bewertet, wobei 0 ein völlig unzufriedener Patient und 10 ein völlig zufriedener Patient ist

Sekundäre Komplikationen aufgrund einer Adduktorenkanalblockade

Alle Komplikationen im Zusammenhang mit dieser Geste sollten im Fallberichtsformular gemeldet werden: Versagen (Angabe der Ursache), vagales Unwohlsein, Verdacht auf intravenöse Injektion und Verdacht auf intravaskuläre Injektion.

Komplikationen als Folge schmerzstillender Medikamente und chirurgischer Eingriffe

Unerwünschte Wirkungen im Zusammenhang mit der Anwendung von MORPHINE, der Verabreichung von Lokalanästhetika und im Zusammenhang mit chirurgischen Eingriffen werden im Fallberichtsformular gemeldet.