Vergelijking van twee technieken van locoregionale analgesie bij totale knieprothesechirurgie: blokkering van het adductorkanaal versus peri-articulaire lokale infiltraties (SALIA)

Experimenteel: locoregionale analgesie door een blokkade op het adductorkanaal

Geneesmiddel: locoregionale analgesie door een blokkade op het adductorkanaal

De blokkade ter hoogte van het adductorkanaal wordt onder echogeleiding gerealiseerd, vóór de spinale anesthesie, door punctie in het bovenste 1/3 van de dij. Er zal een echogene naald worden gebruikt die is aangepast aan het morfotype van elke patiënt, variërend in lengte van 50 mm tot 100 mm. Een enkele injectie van 20 ml ROPIVACAINE 2 mg / ml, waarvan de werkzaamheid moet worden gecontroleerd voordat spinale anesthesie wordt uitgevoerd door middel van een koude test.

Knie-analgesie zal worden aangevuld met peroperatieve infiltratie van 50 ml ROPIVACAINE 2 mg / ml in het achterste kapsel, zodra de oppervlakken van de gewrichten zijn voorbereid om plaats te bieden aan de prothese en door twee placebo-infiltraties van elk 50 ml fysiologische zoutoplossing in de mediale en laterale ligamenten en in de randen van de incisie.

Experimenteel: locoregionale analgesie door periarticulaire lokale infiltraties

Geneesmiddel: locoregionale analgesie door periarticulaire lokale infiltraties

Een placebo-injectie in het adductorkanaal van 20 ml fysiologisch serum zal worden uitgevoerd in de pre-inductiekamer vóór de operatie, volgens dezelfde procedures als de patiënten van de ACB-groep.

Tijdens de chirurgische ingreep krijgen patiënten in de ILA-groep een totale dosis van 300 mg ROPIVACAINE 2 mg / ml in de vorm van 3 periarticulaire injecties. De eerste injectie van 50 ml ROPIVACAINE 2 mg/ml wordt gegeven zodra de gewrichtsvlakken zijn voorbereid om de prothese te ontvangen, ter hoogte van het achterste kapsel. De tweede injectie van 50 ml ROPIVACAINE 2 mg / ml zal worden uitgevoerd zodra de totale knieprothese is geplaatst, in de mediale en laterale ligamenten. Ten slotte zal de laatste injectie ook 50 ml ROPIVACAINE 2 mg / ml bevatten en zal worden gemaakt in de randen van de incisie op het moment van sluiting.

de cumulatieve consumptie van MORPHINE

cumulatieve dosis morfine (miligram). De toediening van morfine gebeurt met behulp van een zelfgestuurde analgetische pomp (PCA). Het zal ter beschikking worden gesteld aan de patiënt wanneer hij het blok verlaat. Met de PCA kan de patiënt zijn consumptie van morfine aanpassen aan zijn behoefte aan analgetica. Een verpleegkundige rapporteert regelmatig de hoeveelheid morfine die de patiënt heeft toegediend.

Pijn in rust

Postoperatieve pijn wordt beoordeeld met een visuele schaal, gerangschikt van 0 tot 10, waarbij 0 een totale afwezigheid van pijn is en 10 de maximale pijn. Pijn in rust wordt gemeten door het paramedische team

pijn bij beweging

Postoperatieve pijn wordt beoordeeld met een visuele schaal, gerangschikt van 0 tot 10, waarbij 0 een totale afwezigheid van pijn is en 10 de maximale pijn.

De bewegingspijn wordt dagelijks door het team van fysiotherapeuten beoordeeld op orthostatisme, lopen en maximale flexie van de geopereerde knie.

kwaliteit van de analgesie aangeboden door het ACB

de consumptie van MORPHINE zal vanuit verschillende invalshoeken worden geanalyseerd om de kwaliteit van de analgesie aangeboden door het ACB te evalueren.

In de ACB-groep zal daarom de tijd worden waargenomen tussen de injectie in het adductorkanaal en de eerste dosis die op de PCA wordt aangevraagd.

kwaliteit van de analgesie aangeboden door de ILR

de consumptie van MORPHINE zal vanuit verschillende invalshoeken worden geanalyseerd om de kwaliteit van de analgesie aangeboden door de ILA te evalueren.

Het zal worden waargenomen de vertraging tussen het einde van de operatie en het gebruik van een eerste dosis morfine op PCA.

kwaliteit van de analgesie

de curve van het gebruik van morfine in de tijd van H0 (chirurgische incisietijd) tot H48 zal worden vastgesteld voor de 2 armen

Functionele mogelijkheden en revalidatie

De evaluatie van de kwaliteit en de snelheid van de postoperatieve revalidatie van de patiënten zal worden uitgevoerd door de dagelijkse meting van de CAS-score (Cumulated Ambulation Score). Deze score is een gevalideerd hulpmiddel in de orthopedische chirurgie om dagelijks het herstel van de basismobiliteit van de patiënten te evalueren tot de terugkeer naar een autonomie die hun terugkeer naar huis mogelijk maakt.

Duur van de ziekenhuisopname

De totale duur van de ziekenhuisopname wordt gerapporteerd nadat de patiënt is vertrokken, of het nu gaat om een ​​terugkeer naar huis of een overplaatsing naar een revalidatiecentrum

Tevredenheid van de patiënt

algehele tevredenheid en tevredenheid met pijnbehandeling zal voor elke patiënt worden beoordeeld met behulp van een visuele schaal waarbij 0 een volledig ontevreden patiënt is en 10 een volledig tevreden patiënt is

Secundaire complicaties als gevolg van blokkade van het adductorkanaal

Alle complicaties die verband houden met dit gebaar moeten worden gemeld op het meldingsformulier: falen (specificeer de reden), vagale malaise, vermoeden van intraveneuze injectie en vermoeden van intravasculaire injectie.

Complicaties secundair aan pijnstillende medicatie en chirurgie

Bijwerkingen die verband houden met het gebruik van MORPHINE, de toediening van lokale anesthetica en die verband houden met chirurgie zullen worden gemeld op het casusrapportformulier.