全人工膝関節手術における局所領域鎮痛の 2 つの技術の比較: 内転筋チャネルへのブロックと関節周囲の局所浸潤 (SALIA)

実験的：内転筋チャネルのブロックによる局所領域の鎮痛

薬：内転筋チャネルのブロックによる局所領域の鎮痛

内転筋チャネルでのブロックは、脊椎麻酔の前に、大腿の上部 1/3 を穿刺することにより、エコー ガイド下で実現されます。 各患者の形態に合わせた50mmから100mmまでの長さのエコー発生針を使用します。 ロピバカイン 2mg/ml を 20mL 単回注射します。その有効性は脊椎麻酔を行う前にコールドテストによって確認する必要があります。

膝の鎮痛は、関節の表面がプロテーゼを受け入れる準備ができたら、術中に後嚢にロピバカイン 2mg/ml を 50 mL 浸透させることによって補われます。また、内側靱帯と外側靱帯および靭帯に生理食塩水 50 mL ずつのプラセボを 2 回浸透させることによって補われます。切り込みの端。

実験的：関節周囲の局所浸潤による局所領域鎮痛

薬：関節周囲の局所浸潤による局所領域鎮痛

内転筋チャネルへの２０ｍＬの生理学的血清のプラセボ注射は、ＡＣＢ群の患者と同じ手順に従って、手術前に前導入室で行われる。

外科的処置中、ILA グループの患者は 3 回の関節周囲注射の形で合計 300mg のロピバカイン 2mg/ml を投与されます。 関節表面が後嚢レベルでプロテーゼを受け入れる準備ができたら、ロピバカイン 2mg/ml 50mL の最初の注射を行います。 人工膝関節全置換術が取り付けられたら、内側靱帯と外側靱帯にロピバカイン 2mg/ml 50mL の 2 回目の注射を行います。 最後に、最後の注射には、50mL のロピバカイン 2mg/ml も含まれ、閉鎖時に切開部の端に行われます。

モルヒネの累積消費量

モルヒネの累積投与量（ミリグラム）。 モルヒネの投与は、自己制御式鎮痛ポンプ (PCA) を使用して行われます。 患者がブロックを離れると、患者が利用できるようになります。 PCA により、患者は鎮痛薬のニーズに合わせてモルヒネの摂取を調整することができます。 看護師は患者が投与したモルヒネの量を定期的に報告します。

安静時の痛み

術後の痛みは視覚スケールで評価され、0 から 10 までの等級が付けられます。0 は痛みがまったくないこと、10 は最大の痛みです。 安静時の痛みは救急医療チームによって測定されます

動くと痛い

術後の痛みは視覚スケールで評価され、0 から 10 までの等級が付けられます。0 は痛みがまったくないこと、10 は最大の痛みです。

運動時の痛みは、理学療法士のチームによって、起立性、歩行、手術した膝の最大屈曲などについて毎日評価されます。

ACB が提供する鎮痛の質

ACB が提供する鎮痛の質を評価するために、モルヒネの摂取量がさまざまな角度から分析されます。

したがって、ACB グループでは、内転筋チャネルへの注射と PCA で要求された最初の用量の間の時間が観察されます。

ILA が提供する鎮痛の質

ILA によって提供される鎮痛の質を評価するために、モルヒネの消費はさまざまな角度から分析されます。

手術の終了と PCA でのモルヒネの初回投与の間の遅延が観察されます。

鎮痛の質

H0 (外科的切開時間) から H48 までの経時的なモルヒネ消費曲線が 2 つの腕について確立されます。

機能的能力とリハビリテーション

患者の術後リハビリテーションの質と早熟度の評価は、CAS スコア (Cumulated Ambulation Score) を毎日測定することによって行われます。 このスコアは、整形外科において、患者の基本的な可動性の回復を毎日評価し、患者が自律性を取り戻して自宅に戻ることができるかどうかを評価するための有効なツールです。

入院期間

総入院期間は、患者が退院した後、自宅に戻るかリハビリセンターへの転院かにかかわらず報告されます。

患者満足度

全体的な満足度および痛みの管理に対する満足度は、視覚的なスケールを使用して患者ごとに評価されます。0 は完全に満足していない患者、10 は完全に満足している患者です。

内転筋チャネルブロックによる二次的な合併症

このジェスチャーに関連するすべての合併症は、症例報告フォームで報告される必要があります：失敗（理由を明記）、迷走神経倦怠感、静脈内注射の疑い、および血管内注射の疑い。

鎮痛薬や手術に続発する合併症

モルヒネの使用、局所麻酔薬の投与、手術に関連した副作用は、症例報告書で報告されます。