Effekt av valda behandlingsmetoder hos patienter med cervikal ryggradsartros (PNF)

Degenerativa förändringar i halsryggen bidrar till smärta och minskar ROM. Cervikal smärta är den fjärde vanliga orsaken till funktionshinder i USA och den har en betydande socioekonomisk inverkan över hela världen. Smärta i halsryggen är en av de främsta orsakerna till minskad livskvalitet och det kräver mer uppmärksamhet från medicinska tjänsteleverantörer och forskare. Ytterligare behandlingar krävs omgående för att bättre förstå prognostiska faktorer och det kliniska förloppet av nacksmärtor, särskilt i lågmedelinkomstländer, samt sätt att förebygga sådana åkommor. Särskilt kontorsanställda löper risk för överbelastning av muskuloskeletala systemet på grund av långvarig sittställning med kontorsutrustning som inte passar deras behov [4,5,6]. Den årliga förekomsten av nacksmärta i industriländerna varierar från 27 % till 48 %, vilket genererar höga kostnader och blir nyckelfrågan.

Hos 50-85 % av patienterna som lider av smärta i halsryggen försvinner symtomen inte spontant och hos 47 % kan de bli kroniska. Vanlig orsak till nacksmärtor är: stillasittande livsstil, kontorsarbete, sömnsvårigheter, fetma, dålig hållning, depression, frekvent användning av dator, kvinnligt kön. Nacksmärta är vanligt hos kontorsanställda och det inträffar årligen hos 13-48 % av dem. Så många som 42-69% upplevde nacksmärta under de senaste 12 månaderna och hos 34-49% rapporterade de början av nacksmärta vid årlig observation. Hittills finns det inga tydliga slutsatser angående typer av övningar för att minska smärta och förbättra funktionen av halsryggen hos nämnda yrke. Nacksmärtor blir ofta kroniska och kvarstår i minst 6 månader hos 10 % hos män och 17 % hos kvinnor. Med tanke på att nacksmärta är ett problem för den allmänna befolkningen verkar det lämpligt att indikera en behandling som effektivt minskar smärtan och som kan förbättra funktionen i det dagliga livet.

Målet med denna studie är att jämföra effekten av PNF-terapi med manuell terapi för att förbättra rörelseomfång, minska smärta, associerade symtom och förbättra ADL hos patienter med cervikal ryggradsartit.

Den parallellgrupps-, enkelcentrerade, dubbelblinda randomiserade experimentella studien genomfördes i Krakows rehabiliterings- och ortopediska centrum på en poliklinik belägen i Aleja Modrzewiowa 22 i Polen. Denna sjukvårdsinrättning har bl.a. Ackrediteringscertifikat, ISO-certifikat. Skriftlig information lämnades till centrets direktör som inhämtade samtycke. Bioetikkommissionen uttalade sig positivt om genomförandet av studierna nr 71/KBL/OIL/2011 och följer Helsingforsdeklarationen för etiska principer för medicinsk forskning som involverar människor.

Patienter som togs in på rehabilitering i KCRiO screenades av fysikalisk medicin och rehabiliteringsläkare och på grundval av inträdeskriterier kvalificerades eller exkluderades de. Alla inblandade patienter ombads att underteckna ett skriftligt informerat samtycke för deltagande i studien och att fylla i baslinjebedömningar. Patienterna genomgick ett rehabiliteringsprogram skräddarsytt för cervikal artros. En grupp fick PNF-behandling, den andra fick manuell terapi. Patienterna behandlades individuellt. Dessutom fick båda grupperna fysiska metoder: laserterapi och TENS på cervikal ryggrad. Behandlingstiden var 2 veckor - 10 rehabiliteringsenheter 45 minuter vardera en gång om dagen.

Behandling i Ist-gruppen (PNF) inkluderade:

• halsmönster med en teknik: Kombination av isotonik
• övre extremitetsmönster med en teknik: Kombination av isotonik
• halsmönster med en teknik: Hold-Relax
• scapula-mönster med tekniker: Stabiliserande vändningar och kontrakts-relax
• återuppbyggnad av postural kontroll.

Behandling som användes i den andra gruppen (manuell terapi) inkluderade:

• mobilisering av cervicothoracal junction
• cervikal segmentell mobilisering (flexion, extension, kopplingsrörelse)
• isometriska övningar av halsryggraden
• PIR (postisometrisk muskelavslappning)
• dragning av halsryggraden
• fick omskolning för postural kontroll

Data samlades in om ålder, BMI och typ av arbete. Efter randomisering var patienter i båda grupperna förblindade med avseende på typ av mottagen behandling och studiens hipotes. De fick information om vem som skulle vara deras sjukgymnast. Datainsamlaren var inte inblandad i rättegången. Observatören som samlade in data kunde inte komma in i träningsrummet medan patienterna behandlades och kunde inte vara närvarande under randomiseringen. Kontakt mellan en person ansvarig för randomiseringsprocessen och datainsamlaren, samt mellan vårdgivare och datainsamlare undvek; den övervakades av en enhetschef för sjukgymnastik.