Efeito dos métodos de tratamento escolhidos em pacientes com osteoartrite da coluna cervical (PNF)

Alterações degenerativas da coluna cervical contribuem para a dor e diminuição da ADM. A dor cervical é a quarta causa comum de incapacidade nos Estados Unidos e tem um impacto socioeconômico significativo em todo o mundo. A dor na coluna cervical é uma das principais causas de diminuição da qualidade de vida e requer mais atenção dos prestadores de serviços médicos e pesquisadores. Mais estudos são urgentemente necessários para entender melhor os fatores prognósticos e o curso clínico da dor no pescoço, especialmente em países de baixa e média renda, bem como formas de prevenir tais doenças. Especialmente os trabalhadores de escritório correm o risco de sobrecarga do sistema músculo-esquelético devido à posição sentada prolongada com equipamentos de escritório não adequados às suas necessidades [4,5,6]. A incidência anual de cervicalgia em países industrializados varia de 27% a 48%, o que gera altos custos e se torna a questão chave.

Em 50-85% dos pacientes que sofrem de dor na coluna cervical, os sintomas não desaparecem espontaneamente e em 47% podem se tornar crônicos. Causa comum de dor no pescoço é: estilo de vida sedentário, trabalho de escritório, dificuldade para dormir, obesidade, má postura, depressão, uso frequente de computador, sexo feminino. A dor no pescoço é comum em trabalhadores de escritório e ocorre anualmente em 13-48% deles. Até 42-69% experimentaram dor no pescoço nos últimos 12 meses e em 34-49% relataram o início da dor no pescoço durante a observação anual. Até agora não há conclusões claras sobre os tipos de exercícios para diminuir a dor e melhorar a função da coluna cervical na profissão mencionada. A dor no pescoço muitas vezes se torna crônica e permanece pelo menos 6 meses em 10% nos homens e 17% nas mulheres. Considerando que a dor no pescoço é um problema para a população em geral, parece apropriado indicar um tratamento que reduza a dor de forma eficaz e que possa melhorar a funcionalidade na vida diária.

O objetivo deste estudo é comparar o efeito da terapia PNF com a terapia manual na melhora da amplitude de movimento, diminuição da dor, sintomas associados e melhora das AVDs em pacientes com osteoartrite da coluna cervical.

O estudo experimental randomizado duplo-cego, unicêntrico e de grupos paralelos foi conduzido no Cracow Rehabilitation and Orthopaedic Center em um ambulatório localizado em Aleja Modrzewiowa 22 na Polônia. Esta instalação médica tem i.a. Certificado de Acreditação, Certificado ISO. A informação escrita foi entregue ao Diretor do Centro que obteve o consentimento. A Comissão de Bioética expressou parecer positivo sobre a realização dos estudos nº 71/KBL/OIL/2011 e segue a Declaração de Helsinki para princípios éticos para pesquisas médicas envolvendo seres humanos.

Os pacientes admitidos para reabilitação no KCRiO foram triados pelo médico de Medicina Física e Reabilitação e com base nos critérios de entrada foram qualificados ou excluídos. Todos os pacientes envolvidos foram convidados a assinar um consentimento informado por escrito para a participação no estudo e preenchimento de avaliações iniciais. Os pacientes foram submetidos a um programa de reabilitação adaptado para osteoartrite cervical. Um grupo recebeu tratamento PNF, o segundo uma terapia manual. Os pacientes foram tratados individualmente. Adicionalmente, ambos os grupos receberam modalidades físicas: laserterapia e TENS na coluna cervical. O tempo de tratamento foi de 2 semanas - 10 unidades de reabilitação de 45 minutos cada, uma vez ao dia.

O tratamento no grupo Ist (PNF) incluiu:

• padrões de pescoço com uma técnica: Combinação de Isotônicos
• padrões de membros superiores com uma técnica: Combinação de Isotônicos
• padrões de pescoço com uma técnica: Hold-Relax
• padrões de escápula com técnicas: reversões estabilizadoras e contrair-relaxar
• reeducação do controle postural.

O tratamento utilizado no segundo grupo (terapia manual) incluiu:

• mobilização da junção cervicotorácica
• mobilização segmentar cervical (flexão, extensão, movimento de acoplamento)
• exercícios isométricos da coluna cervical
• PIR (relaxamento muscular pós-isométrico)
• tração da coluna cervical
• recebeu reeducação para controle postural

Foram coletados dados referentes à idade, IMC e tipo de trabalho. Após a randomização, os pacientes de ambos os grupos foram cegados em relação ao tipo de tratamento recebido e à hipótese do estudo. Eles receberam informações de quem seria seu fisioterapeuta. O coletor de dados não esteve envolvido no estudo. O observador que coletava os dados não podia entrar na sala de exercícios enquanto os pacientes eram tratados e não podia estar presente durante a randomização. Evitou-se contato entre responsável pelo processo de randomização e coletor de dados, bem como entre cuidadores e coletor de dados; foi acompanhado por um Chefe de Unidade de Fisioterapia.