Effekt av utvalgte behandlingsmetoder hos pasienter med cervikal ryggradsartrose (PNF)

Degenerative endringer i cervical ryggraden bidrar til smerte og redusere ROM. Livmorhalssmerter er den fjerde vanlige årsaken til funksjonshemming i USA, og den har en betydelig sosioøkonomisk innvirkning over hele verden. Smerter i nakkesøylen er en av de viktigste årsakene til redusert livskvalitet, og det krever mer oppmerksomhet fra medisinske tjenesteleverandører og forskere. Ytterligere undersøkelser er påtrengende for å bedre forstå prognostiske faktorer og klinisk forløp av nakkesmerter, spesielt i lav-middelinntektsland, samt måter å forebygge slike plager på. Spesielt kontorarbeidere risikerer overbelastning av muskel- og skjelettsystemet på grunn av langvarig sittestilling med kontorutstyr som ikke er tilpasset deres behov [4,5,6]. Den årlige forekomsten av nakkesmerter i industrialiserte land varierer fra 27 % til 48 %, noe som genererer høye kostnader og blir hovedproblemet.

Hos 50-85 % av pasientene som lider av smerter i cervikal ryggrad forsvinner ikke symptomene spontant, og hos 47 % kan de bli kroniske. Vanlig årsak til nakkesmerter er: stillesittende livsstil, kontorarbeid, søvnvansker, overvekt, dårlig holdning, depresjon, hyppig bruk av datamaskin, kvinnelig kjønn. Nakkesmerter er vanlig hos kontorarbeidere og det skjer årlig hos 13-48 % av dem. Så mange som 42-69 % opplevde nakkesmerter de siste 12 månedene og hos 34-49 % rapporterte de om begynnelsen av nakkesmerter under årlig observasjon. Til nå er det ingen klare konklusjoner angående typer øvelser for å redusere smerte og forbedre funksjonen til cervikal ryggrad i nevnte fag. Nakkesmerter blir ofte kroniske og varer i minst 6 måneder hos 10 % hos menn og 17 % hos kvinner. Tatt i betraktning at nakkesmerter er et problem for den generelle befolkningen, synes det riktig å indikere en behandling som effektivt reduserer smerte og som kan forbedre funksjonen i dagliglivet.

Målet med denne studien er å sammenligne effekten av PNF-terapi med manuell terapi for å forbedre bevegelsesområdet, redusere smerte, assosierte symptomer og forbedre ADL hos pasienter med cervikal ryggradsartitt.

Den parallellgruppe, enkeltsentrerte, dobbeltblinde randomiserte eksperimentelle studien ble utført i Krakow Rehabilitation and Orthopedic Center i en poliklinikk i Aleja Modrzewiowa 22 i Polen. Dette medisinske anlegget har bl.a. Akkrediteringssertifikat, ISO-sertifikat. Skriftlig informasjon ble levert til direktøren for senteret som innhentet samtykke. Bioetikkkommisjonen uttrykte en positiv mening om gjennomføring av studiene nr. 71/KBL/OIL/2011 og følger Helsinki-erklæringen for etiske prinsipper for medisinsk forskning som involverer mennesker.

Pasienter innlagt til rehabilitering i KCRiO ble screenet av fysikalsk medisin og rehabiliteringslege og på grunnlag av inngangskriterier ble de kvalifisert eller ekskludert. Alle involverte pasienter ble bedt om å signere et skriftlig informert samtykke for deltakelse i studien og fylle ut baselinevurderinger. Pasientene gjennomgikk et rehabiliteringsprogram skreddersydd for cervical artrose. En gruppe fikk PNF-behandling, den andre fikk manuell terapi. Pasientene ble behandlet individuelt. I tillegg mottok begge gruppene fysiske modaliteter: laserterapi og TENS på cervikal ryggrad. Behandlingstid var 2 uker - 10 rehabiliteringsenheter 45 minutter hver, en gang daglig.

Behandling i Ist-gruppen (PNF) inkluderte:

• halsmønster med en teknikk: Kombinasjon av isotonikk
• øvre ekstremitetsmønstre med en teknikk: Kombinasjon av isotonikk
• halsmønster med en teknikk: Hold-Relax
• scapula-mønstre med teknikker: Stabiliserende reverseringer og kontrakt-relaks
• reutdanning av postural kontroll.

Behandling brukt i den andre gruppen (manuell terapi) inkluderte:

• mobilisering av cervicothoracal junction
• cervikal segmentell mobilisering (fleksjon, ekstensjon, koblingsbevegelse)
• isometriske øvelser av cervical ryggraden
• PIR (post-isometrisk muskelavslapping)
• trekkraft av cervical ryggraden
• fikk omskolering for postural kontroll

Det ble samlet inn data om alder, BMI og type arbeid. Etter randomisering ble pasienter i begge grupper blindet med hensyn til type mottatt behandling og studiens hipotese. De fikk informasjon om hvem som skulle være deres fysioterapeut. Datainnsamler var ikke involvert i rettssaken. Observatøren som samlet inn data, kunne ikke gå inn i treningsrommet mens pasientene ble behandlet, og kunne ikke være foreløpig under randomisering. Kontakt mellom en ansvarlig for randomiseringsprosessen og datainnsamler, samt mellom omsorgspersoner og datainnsamler ble unngått; det ble overvåket av en enhetsleder for fysioterapi.