Efekt zvolených léčebných metod u pacientů s osteoartrózou krční páteře (PNF)

Degenerativní změny krční páteře přispívají k bolesti a snižování ROM. Cervikální bolest je čtvrtou běžnou příčinou invalidity ve Spojených státech a má významný socioekonomický dopad na celém světě. Bolest krční páteře je jednou z hlavních příčin snižující se kvality života a vyžaduje více pozornosti ze strany poskytovatelů lékařských služeb a výzkumníků. K lepšímu pochopení prognostických faktorů a klinického průběhu bolesti šíje zejména v zemích s nízkými středními příjmy a také způsobům, jak těmto onemocněním předcházet, je naléhavě zapotřebí dalších studií. Zejména kancelářští pracovníci jsou vystaveni riziku přetížení muskuloskeletálního systému v důsledku dlouhodobého sezení s kancelářským vybavením, které nevyhovuje jejich potřebám [4,5,6]. Roční výskyt bolestí krku v průmyslových zemích se pohybuje od 27 % do 48 %, což generuje vysoké náklady a stává se klíčovým problémem.

U 50-85 % pacientů trpících bolestmi krční páteře příznaky spontánně neustupují au 47 % mohou přejít do chronicity. Častou příčinou bolestí šíje je: sedavý způsob života, kancelářská práce, potíže se spánkem, obezita, špatné držení těla, deprese, časté používání počítače, ženské pohlaví. Bolest šíje je běžná u administrativních pracovníků a vyskytuje se ročně u 13–48 % z nich. Až 42–69 % pociťovalo bolesti krku v posledních 12 měsících a 34–49 % uvedlo počátek bolesti krku během ročního sledování. Doposud neexistují jednoznačné závěry ohledně typů cvičení ke snížení bolesti a zlepšení funkce krční páteře v uvedené profesi. Bolest krku se často stává chronickou a trvá nejméně 6 měsíců u 10 % u mužů a 17 % u žen. Vzhledem k tomu, že bolest krku je problémem pro běžnou populaci, zdá se vhodné indikovat léčbu, která účinně sníží bolest a která může zlepšit fungování v každodenním životě.

Cílem této studie je porovnat efekt terapie PNF s manuální terapií na zlepšení rozsahu pohybu, snížení bolesti, přidružených symptomů a zlepšení ADL u pacientů s osteoartrózou krční páteře.

Paralelní, jednostranně centrovaná, dvojitě zaslepená randomizovaná experimentální studie byla provedena v krakovském rehabilitačním a ortopedickém centru na ambulanci na adrese Aleja Modrzewiowa 22 v Polsku. Toto zdravotnické zařízení má mj. Certifikát o akreditaci, certifikát ISO. Písemná informace byla doručena řediteli Centra, který souhlas získal. Bioetická komise vyjádřila kladné stanovisko k provádění studií č. 71/KBL/OIL/2011 a řídí se Helsinskou deklarací pro etické principy lékařského výzkumu zahrnujícího lidi.

Pacienti přijatí k rehabilitaci v KCRiO byli vyšetřeni Fyzikálním a rehabilitačním lékařem a na základě vstupních kritérií byli kvalifikováni nebo vyloučeni. Všichni zúčastnění pacienti byli požádáni, aby podepsali písemný informovaný souhlas s účastí ve studii a vyplněním základního hodnocení. Pacienti podstoupili rehabilitační program přizpůsobený pro cervikální osteoartrózu. Jedna skupina dostávala léčbu PNF, druhá manuální terapii. Pacienti byli léčeni individuálně. Obě skupiny navíc dostaly fyzikální modality: laserovou terapii a TENS na krční páteř. Doba léčby byla 2 týdny – 10 rehabilitačních jednotek po 45 minutách, jednou denně.

Léčba v I. skupině (PNF) zahrnovala:

• vzory krku s technikou: Kombinace izotoniky
• vzory horních končetin s technikou: Kombinace izotoniky
• vzory krku s technikou: Hold-Relax
• vzory lopatky s technikami: Stabilizační obraty a kontrakt-relax
• reedukace posturální kontroly.

Léčba použitá ve druhé skupině (manuální terapie) zahrnovala:

• mobilizace cervikotorakálního spojení
• cervikální segmentální mobilizace (flexe, extenze, spojovací pohyb)
• izometrická cvičení krční páteře
• PIR (postizometrická svalová relaxace)
• trakce krční páteře
• absolvovala reedukaci pro posturální kontrolu

Byla sbírána data týkající se věku, BMI a typu práce. Po randomizaci byli pacienti v obou skupinách zaslepeni s ohledem na druh přijímané léčby a studijní hipotézu. Dostali informaci, kdo bude jejich fyzioterapeut. Sběratel dat nebyl zapojen do pokusu. Pozorovatel sbírající data nemohl vstoupit do cvičební místnosti, když byli pacienti léčeni, a nemohl být přítomen během randomizace. Bylo zabráněno kontaktu mezi osobou odpovědnou za proces randomizace a sběratelem dat, stejně jako mezi pečovateli a sběratelem dat; byl monitorován vedoucím fyzioterapeutického oddělení.