Wpływ wybranych metod leczenia pacjentów z chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa szyjnego (PNF)

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa szyjnego przyczyniają się do bólu i zmniejszenia ROM. Ból szyjki macicy jest czwartą częstą przyczyną niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych i ma znaczący wpływ społeczno-ekonomiczny na całym świecie. Ból odcinka szyjnego kręgosłupa jest jedną z głównych przyczyn obniżania jakości życia i wymaga większej uwagi ze strony świadczeniodawców i badaczy. Pilnie potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć czynniki prognostyczne i przebieg kliniczny bólu szyi, zwłaszcza w krajach o niskim średnim dochodzie, a także sposoby zapobiegania tym dolegliwościom. Szczególnie pracownicy biurowi są narażeni na przeciążenia narządu ruchu z powodu długotrwałej pozycji siedzącej przy niedostosowanym do ich potrzeb sprzęcie biurowym [4,5,6]. Roczna częstość występowania bólu szyi w krajach uprzemysłowionych waha się od 27% do 48%, co generuje wysokie koszty i staje się kwestią kluczową.

U 50-85% pacjentów z bólami odcinka szyjnego kręgosłupa objawy nie ustępują samoistnie, au 47% mogą stać się przewlekłe. Częstą przyczyną bólu szyi jest: siedzący tryb życia, praca biurowa, problemy ze snem, otyłość, zła postawa, depresja, częste korzystanie z komputera, płeć żeńska. Ból szyi jest powszechny wśród pracowników biurowych i zdarza się co roku u 13-48% z nich. Aż 42-69% odczuwało ból szyi w ciągu ostatnich 12 miesięcy, a 34-49% zgłosiło początek bólu szyi podczas corocznej obserwacji. Do tej pory nie ma jednoznacznych wniosków co do rodzajów ćwiczeń zmniejszających dolegliwości bólowe i poprawiających funkcję odcinka szyjnego kręgosłupa w omawianym zawodzie. Ból szyi często staje się przewlekły i utrzymuje się co najmniej 6 miesięcy u 10% mężczyzn i 17% kobiet. Biorąc pod uwagę, że ból szyi jest problemem w populacji ogólnej, celowe wydaje się wskazanie leczenia, które skutecznie zmniejszy dolegliwości bólowe i poprawi funkcjonowanie w życiu codziennym.

Celem pracy jest porównanie wpływu terapii PNF z terapią manualną na poprawę zakresu ruchu, zmniejszenie dolegliwości bólowych, objawów towarzyszących oraz poprawę ADL u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową odcinka szyjnego kręgosłupa.

Jednoośrodkowe, randomizowane badanie eksperymentalne w grupach równoległych przeprowadzono metodą podwójnie ślepej próby w Krakowskim Centrum Rehabilitacji i Ortopedii w przychodni zlokalizowanej w Alei Modrzewiowej 22 w Polsce. Ta placówka medyczna posiada m.in. Certyfikat Akredytacji, Certyfikat ISO. Pisemna informacja została przekazana Dyrektorowi Ośrodka, który uzyskał zgodę. Komisja Bioetyczna pozytywnie zaopiniowała przeprowadzenie badań nr 71/KBL/OIL/2011 i przestrzega Deklaracji Helsińskiej w sprawie zasad etyki badań medycznych z udziałem ludzi.

Pacjenci przyjmowani na rehabilitację w KCRiO byli badani przez lekarza Fizjoterapeutę i Rehabilitację i na podstawie kryteriów włączenia byli kwalifikowani lub wykluczani. Wszystkie badane pacjentki zostały poproszone o podpisanie pisemnej świadomej zgody na udział w badaniu i wypełnienie podstawowych ocen. Pacjenci zostali objęci programem rehabilitacji dostosowanej do choroby zwyrodnieniowej odcinka szyjnego kręgosłupa. Jedna grupa otrzymała leczenie PNF, druga terapię manualną. Pacjenci byli traktowani indywidualnie. Dodatkowo obie grupy otrzymały zabiegi fizjoterapeutyczne: laseroterapię i TENS na odcinku szyjnym kręgosłupa. Czas leczenia wynosił 2 tygodnie – 10 jednostek rehabilitacyjnych po 45 minut, raz dziennie.

Leczenie w grupie I (PNF) obejmowało:

• wzory na szyję techniką: Kombinacja Izotoników
• wzorce kończyn górnych z techniką: Kombinacja izotoników
• wzory szyi techniką: Hold-Relax
• wzorców łopatki z technikami: Stabilizujące Odwrócenie i Kontrakt-Relaks
• reedukacja kontroli postawy.

Leczenie stosowane w grupie II (terapia manualna) obejmowało:

• mobilizacja połączenia szyjno-piersiowego
• mobilizacja odcinka szyjnego (zgięcie, wyprost, ruch sprzęgający)
• izometryczne ćwiczenia kręgosłupa szyjnego
• PIR (poizometryczna relaksacja mięśni)
• trakcja odcinka szyjnego kręgosłupa
• otrzymał reedukację w zakresie kontroli postawy

Zebrano dane dotyczące wieku, BMI oraz rodzaju wykonywanej pracy. Po randomizacji pacjentów w obu grupach zaślepiono pod względem rodzaju otrzymanego leczenia i hipotezy badawczej. Otrzymali informację, kto będzie ich fizjoterapeutą. Osoba zbierająca dane nie była zaangażowana w badanie. Obserwator zbierający dane nie mógł wejść do sali ćwiczeń podczas leczenia pacjentów i nie mógł być obecny podczas randomizacji. Unikano kontaktu między osobą odpowiedzialną za proces randomizacji a zbieraczem danych, a także między opiekunami a zbieraczem danych; był monitorowany przez Kierownika Zakładu Fizjoterapii.