Protocolized Ventilator Avvänjning Verser Vanlig vård

Detta var en prospektiv multicenter randomiserad kontrollerad studie på 6 slutna intensivvårdsavdelningar med 24/7 intern intensivtäckning vid 6 akademiskt anslutna vårdcentraler i en resursbegränsad miljö från 18 oktober 2007 till 3 maj 2014. Alla delar av studien granskades enligt Consolidated Standards for Reporting Trials (CONSORT). Crossover var inte tillåtet. Deltagarna var blinda för randomiseringsgruppen, liksom vårdgivare och statistiker. Randomisering åstadkoms med hjälp av Random Allocation Software© (RAS; Informer Technologies, Inc.). Blockrandomisering utfördes av en datorgenererad slumptalslista framställd av en statistiker. Tilldelningsförsändelse skedde genom konfidentiell kommunikation mellan patientens sjuksköterska och en tredje part som inte var involverad i rekryteringen. Dataanalysatorn var blind för grupprandomisering och var inte närvarande under ventilatoravvänjning. Det har inte skett några viktiga förändringar av metoderna efter försöksstart. Studien avslutades eftersom den uppnådde den nödvändiga urvalsstorleken.

P-deltagare tilldelades slumpmässigt till ventilatoravvänjning antingen genom protokolliserad metod eller genom vanlig vård (UC). Alla patienter ventilerades med Dräger Evita® XL eller Evita® 4 ventilatorer (Dräeger Medical, Inc., Lubeck, Tyskland). I PW-gruppen bestämdes avvänjnings- och extuberingsberedskap av RT med fördefinierade kriterier och resultatet av en SBT. Fördefinierade avvänjningskriterier inkluderade: (1) patenterade övre luftvägar; (2) förmåga att skydda luftvägarna (definierad av mental status och närvaro av adekvata gag- och hostreflexer); (3) förmåga att rensa sekret; (4) minskande sekretionsbörda som kräver sug inte oftare än varannan timme; (5) stödnivå (FiO2 < 50 %, PEEP = 5); och (6) hemodynamisk stabilitet som inte kräver kemisk (vasopressorer, inotroper) eller mekanisk (t.ex. intra-aorta ballongpump, extrakorporealt livstöd) cirkulationsstöd. Fram till SBT var ledningen av varje grupp densamma. För patienter i UC-gruppen bestämdes SBT-typ och beslutsamhet att extubera av den behandlande läkarens preferenser. För deltagare i PW-gruppen bestämdes SBT-typen protokoll, och extubationsbesluten drevs av RT. SBT bestod av kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) på 5 mmHg med en FiO2 ≤ 0,4. Efter 3 minuter bedömdes patienterna för lämplighet att fortsätta SBT genom arteriell syremättnad (SaO2) ≥ 92 % utan arytmier och ett snabbt ytligt andningsindex (RSBI = RR/VT) < 105 andetag/min/L. Specifika tecken på andnöd inkluderade andningsfrekvens (RR)> 30 andetag/minut, SaO2 < 90 %, hjärtfrekvens (HR)> 140 andetag/minut, eller en ihållande ökning eller minskning av HR på >20 %, systoliskt blodtryck > 200 mmHg eller

I UC-gruppen bestämdes SBT-typ och extubationsbeslut av den behandlande intensivisten på service baserat på neurologisk status, luftvägskompetens (gag, hosta, sugkrav) och negativ inandningskraft (NIF) eller RSBI-mätningar. Extubationsframgång definierades som att förbli extuberad i 48 timmar utan behov av återintubation eller andra former av icke-invasiv MV.