Livsstilsintegrerad funktionell träning för personer med demens: ett hembaserat fysisk aktivitetsprogram (LiFE4D)

Att upprätthålla nivåer av regelbunden fysisk aktivitet hos personer med demens är väsentligt för att upprätthålla oberoende av dagliga aktiviteter, öka hälsorelaterad livskvalitet och fördröja behovet av institutionalisering. Hembaserade fysiska aktivitetsprogram, som involverar vårdgivarna, kan övervinna nackdelarna med låg följsamhet och höga avhopp genom att inkludera fysisk aktivitet i de dagliga rutinerna för personer med demens, vilket ökar deras motivation och självförtroendenivåer. LiFE är ett hembaserat fysisk aktivitetsprogram som integrerar träning i patienternas dagliga rutiner. Det har visat sig vara väl accepterat och effektivt hos friska äldre människor, men dess effektivitet hos personer med demens är fortfarande okänd.

Därför är det primära syftet med denna studie att bedöma effekten av ett hembaserat fysisk aktivitetsprogram, baserat på LiFE-programmet och som involverar vårdgivarna (LiFE4D), på träningstoleransen hos personer som bor i samhället med demens, med hjälp av en randomiserad kontrollerad design. De sekundära målen är att:

• fastställa genomförbarheten av LiFE4D och efterlevnad av interventionen;
• utforska effekten av LiFE4D på andra hälsorelaterade fysiska konditionskomponenter, (d.v.s. neuromotorisk, muskelstyrka, flexibilitet och kroppssammansättning); fysisk aktivitet, hälsorelaterad livskvalitet, sociala nätverk och tillhandahållande av informell vårdtid;
• bedöma LiFE4D:s kostnadseffektivitet på antal fall, sjukvårdsresurser, längd på sjukhusvistelse och antal luftvägsinfektioner.

För att uppnå dessa mål kommer en pilot (uppgift 1) och en randomiserad kontrollerad studie (uppgift 2) att genomföras. LiFE4D kommer att fokusera på duodeltagarens/vårdgivarens kapacitet och potential och det kommer att vara ett betydande bidrag till utvecklingen och implementeringen av en innovativ hembaserad fysisk aktivitetsintervention. Dessutom kommer det att informera om kostnadseffektiviteten av denna intervention hos personer med demens. I slutändan kommer resultaten från detta projekt att ge vägledning till nationella och internationella hälsopolicyer för främjande av fysisk aktivitet hos personer som bor i samhället med demens.

Uppgift 1: LiFE4D - Pilotstudie

En pilotstudie kommer att informera om urvalsstorlek, rekryterings-/randomiseringsförfaranden och genomförbarheten av LiFE4D.

Etiskt godkännande kommer att erhållas från etik- och dataskyddskommittéer. Personer med demens kommer att inkluderas om de: har en diagnos av mild/måttlig demens enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V); bor hemma; inte deltar i träningsträning; kan följa instruktioner och har en vårdgivare. Personer med demens kommer att uteslutas om de: har varit inlagda på sjukhus under föregående månad; presentera något kliniskt tillstånd som hindrar dem från att delta i fysisk aktivitet; har tagit medicin som påverkar träningskapaciteten/bentätheten. Berättigade deltagare kommer att identifieras via vårdhem, daghem och Alzheimercaféer (möten med personer med demens och familjer). Dessa institutioner kommer att kontakta berättigade deltagare. Informerat samtycke kommer att inhämtas från intresserade personer med demenssjukdom och juridiska ombud.

Experimentgruppen (EG) kommer att få LiFE4D utöver vanlig vård (t.ex. farmakologisk behandling), medan kontrollgruppen (CG) endast kommer att få vanlig vård.

Protokollet kommer att ta cirka 1 timme och data kommer att samlas in hemma hos deltagarna vid baslinjen och efter 12 veckor. ActiGraph kommer att användas under en vecka före och en vecka efter de 12 veckorna. Deltagarna kommer att bära ActiGraph i minst 6 dagar i följd. Dessutom kommer EG-gruppen vid baslinjen att bedömas (med observation och ett strukturerat frågeformulär) på sina dagliga rutiner för att anpassa interventionen till varje deltagares behov.

Genomförbarhetsåtgärder. Efterlevnad av LiFE4D och antal/orsaker till avhopp kommer att samlas in.

Intervention LiFE4D-information kommer att erbjudas under en kollektiv session för EG, det vill säga personer med demens och deras vårdgivare. Därefter kommer det individualiserade programmet att läggas upp, anpassat efter deltagarens behov/preferenser.

Personer med demens kommer att träna balans, flexibilitet, uthållighet och styrka flera gånger/dag i sina vardagliga sysslor med stöd/överinseende av sina vårdgivare. Strategier för att förbättra balansen inkluderar "minska basen av stöd" (t.ex. arbeta i köket medan du står på ett ben), "flytta dig till gränserna för svaj", "skifta vikt från fot till fot", "trampa över föremål" och "vända och byter riktning". Strategier för att öka styrka och uthållighet inkluderar "böja knäna" (t.ex. sitta på huk istället för att böja sig i midjan för att stänga en låda eller plocka upp saker från golvet), "på tårna", "uppför trappan", "på dina hälar", "sitt att stå", "gå i sidled" och "spänn musklerna". Träningsintensiteten kommer att anpassas under hela programmet baserat på regelbunden utvärdering av balans och styrka.

Programmet kommer att pågå i 12 veckor, med en lägre ansiktsspårning över tid med vårdpersonal men ersätts av involvering av vårdgivare. Inkluderar specifikt:

• Vecka 1-4: 3 sessioner ansikte mot ansikte/vecka;
• Vecka 5-8: 2 sessioner ansikte mot ansikte/vecka och ett telefonsamtal varannan vecka;
• Vecka 9-11: 1 session ansikte mot ansikte/vecka och ett telefonsamtal;
• Vecka 12: 1 telefonsamtal. Sessioner ansikte mot ansikte syftar till att anpassa fysisk aktivitet till vardagliga uppgifter, öka uppgifternas frekvens och/eller intensitet, övervaka framsteg, klargöra tvivel, motivera högre daglig energiförbrukning och hantera förväntningar. Telefonkontakter syftar till att följa demenssjukas motivation/evolution och klargöra tvivel hos personer med demens och vårdgivare.

Uppgift 2: Implementering och utvärdering av LiFE4D

Informerad av uppgift 1, en driven (80 %, alfa=0,05) randomiserad kontrollerad studie kommer att utformas.

Datainsamlingstider: enligt uppgift 1 kommer dock ytterligare bedömningar för uppföljning att utföras 3, 6 månader efter LiFE4D, för att bedöma kort- och långsiktiga resultat.