Livsstilsintegrert funksjonell trening for personer med demens: et hjemmebasert fysisk aktivitetsprogram (LiFE4D)

Opprettholde nivåer av regelmessig fysisk aktivitet hos personer med demens er avgjørende for å opprettholde uavhengighet av dagliglivets aktiviteter, øke helserelatert livskvalitet og forsinke behovet for institusjonalisering. Hjemmebaserte fysiske aktivitetsprogrammer, som involverer omsorgspersonene, kan overvinne ulempene med lav etterlevelse og høy frafall ved å inkludere fysisk aktivitet i daglige rutiner for personer med demens, og dermed øke deres motivasjon og selvtillitsnivå. LiFE er et hjemmebasert fysisk aktivitetsprogram som integrerer trening i pasientenes daglige rutiner. Det har vist seg å være godt akseptert og effektivt hos friske eldre mennesker, men effektiviteten hos personer med demens er fortsatt ukjent.

Derfor er hovedmålet med denne studien å vurdere effekten av et hjemmebasert fysisk aktivitetsprogram, basert på LiFE-programmet og som involverer omsorgspersonene (LiFE4D), på treningstoleranse hos personer med demens i lokalsamfunnet, ved å bruke en randomisert kontrollert design. De sekundære målene er å:

• etablere gjennomførbarheten av LiFE4D og overholdelse av intervensjonen;
• utforske virkningen av LiFE4D på andre helserelaterte fysiske kondisjonskomponenter, (dvs. nevromotorisk, muskelstyrke, fleksibilitet og kroppssammensetning); fysisk aktivitet, helserelatert livskvalitet, sosiale nettverk og uformell omsorgstid;
• vurdere kostnadseffektiviteten til LiFE4D på antall fall, helseressursutnyttelse, lengde på sykehusopphold og antall luftveisinfeksjoner.

For å nå disse målene vil en pilot (oppgave 1) og en randomisert kontrollert studie (oppgave 2) gjennomføres. LiFE4D vil være sentrert om duo-deltaker/omsorgspersonens kapasiteter og potensialer, og det vil være et betydelig bidrag til utvikling og implementering av en innovativ hjemmebasert fysisk aktivitetsintervensjon. I tillegg vil det informere om kostnadseffektiviteten til denne intervensjonen hos personer med demens. Til syvende og sist vil funn fra dette prosjektet gi veiledning til nasjonal og internasjonal helsepolitikk for fremme av fysisk aktivitet hos personer med demens i lokalsamfunnet.

Oppgave 1: LiFE4D - Pilotstudie

En pilotstudie vil informere om utvalgsstørrelse, rekruttering/randomiseringsprosedyrer og gjennomførbarhet av LiFE4D.

Etisk godkjenning vil bli innhentet fra etikk- og databeskyttelseskomiteer. Personer med demens vil bli inkludert dersom de: har en diagnose mild/moderat demens i henhold til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V); bor hjemme; ikke deltar i treningstrening; er i stand til å følge instruksjoner og har en omsorgsperson. Personer med demens vil bli ekskludert dersom de: har vært innlagt på sykehus i forrige måned; presentere enhver klinisk tilstand som utelukker dem fra å være involvert i fysisk aktivitet; har tatt medisiner som påvirker treningskapasiteten/bentettheten. Kvalifiserte deltakere vil bli identifisert via omsorgsboliger, barnehager og Alzheimerkafeer (møter med personer med demens og familier). Disse institusjonene vil kontakte kvalifiserte deltakere. Det vil innhentes informert samtykke fra interesserte personer med demens og juridiske representanter.

Eksperimentgruppen (EG) vil motta LiFE4D i tillegg til vanlig behandling (f.eks. farmakologisk behandling), mens kontrollgruppen (CG) kun vil motta vanlig behandling.

Protokollen vil ta omtrent 1 time og data vil bli samlet inn hjemme hos deltakerne ved baseline og etter 12 uker. ActiGraph vil bli brukt i løpet av en uke før og en uke etter de 12 ukene. Deltakerne vil bruke ActiGraph i minst 6 påfølgende dager. I tillegg vil EG-gruppen ved baseline bli vurdert (med observasjon og et strukturert spørreskjema) på sine daglige rutiner for å tilpasse intervensjonen til hver deltakers behov.

Mulighetstiltak. Overholdelse av LiFE4D og antall/årsaker til frafall vil bli samlet inn.

Intervensjon LiFE4D-informasjon vil bli tilbudt under en kollektiv sesjon for EG, det vil si personer med demens og deres omsorgspersoner. Deretter vil det individualiserte opplegget settes opp, tilpasset deltakerens behov/preferanser.

Personer med demens vil trene balanse, spenst, utholdenhet og styrke flere ganger/dag i sine daglige gjøremål med støtte/tilsyn av sine omsorgspersoner. Strategier for å forbedre balansen inkluderer "redusere støttegrunnlaget" (f.eks. arbeide på kjøkkenet mens du står på ett ben), "flytte til grensene for svai", "skifte vekt fra fot til fot", "tråkke over gjenstander" og "snu og endre retning". Strategier for å øke styrke og utholdenhet inkluderer "bøy knærne" (f.eks. å sitte på huk i stedet for å bøye seg i midjen for å lukke en skuff eller å plukke ting opp fra gulvet), "på tærne", "opp trappene", "på hælene dine, "sitt å stå", "gå sidelengs" og "stram musklene". Treningsintensiteten vil bli justert gjennom hele programmet basert på regelmessig evaluering av balanse og styrke.

Programmet vil vare i 12 uker, med lavere ansiktssporing over tid med helsepersonell, men erstattet av involvering av omsorgspersoner. Inkluderer spesifikt:

• Uke 1-4: 3 økter ansikt til ansikt/uke;
• Uke 5-8: 2 ansikt-til-ansikt økter/uke og en annenhver uke telefonsamtale;
• Uke 9-11: 1 økt ansikt til ansikt/uke og en telefonsamtale;
• Uke 12: 1 telefonsamtale. Økter ansikt til ansikt tar sikte på å tilpasse fysisk aktivitet til hverdagslige gjøremål, øke oppgavefrekvensen og/eller intensiteten, overvåke fremgang, avklare tvil, motivere til høyere daglig energiforbruk og håndtere forventninger. Telefonkontakter har som mål å overvåke personer med demens sin motivasjon/evolusjon og avklare tvil hos personer med demens og omsorgspersoner.

Oppgave 2: Implementering og evaluering av LiFE4D

Informert av oppgave 1, en drevet (80 %, alfa=0,05) randomisert kontrollert studie vil bli utformet.

Datainnsamlingstider: som beskrevet i oppgave 1, vil imidlertid ytterligere vurderinger for oppfølging bli utført 3, 6 måneder etter LiFE4D, for å vurdere kort- og langsiktige resultater.