Integrované funkční cvičení životního stylu pro lidi s demencí: domácí program fyzické aktivity (LiFE4D)

Udržení úrovně pravidelné fyzické aktivity lidí s demencí je nezbytné pro udržení nezávislosti na činnostech každodenního života, zvýšení kvality života související se zdravím a oddálení potřeby institucionalizace. Domácí programy fyzické aktivity, které zahrnují pečovatele, mohou překonat nevýhody nízké adherence a vysoké míry předčasného ukončení tím, že zahrnou fyzickou aktivitu do denních rutin lidí s demencí, čímž zvýší jejich motivaci a sebevědomí. LiFE je domácí program fyzické aktivity, který začleňuje trénink do každodenní rutiny pacientů. Ukázalo se, že je dobře přijímán a účinný u zdravých starších lidí, avšak jeho účinnost u lidí s demencí zůstává neznámá.

Primárním cílem této studie je proto zhodnotit dopad domácího programu fyzické aktivity založeného na programu LiFE a zahrnujícího pečovatele (LiFE4D) na toleranci cvičení u lidí s demencí žijící v komunitě pomocí randomizované kontrolované design. Sekundárními cíli je:

• stanovit proveditelnost LiFE4D a dodržování zásahu;
• prozkoumat dopad LiFE4D na další složky fyzické zdatnosti související se zdravím (tj. neuromotoriku, svalovou sílu, flexibilitu a složení těla); fyzická aktivita, kvalita života související se zdravím, sociální sítě a poskytování neformálního času péče;
• posoudit nákladovou efektivitu LiFE4D na počet pádů, využití zdrojů zdravotní péče, délku hospitalizace a počet respiračních infekcí.

K dosažení těchto cílů bude provedena pilotní (úkol 1) a randomizovaná kontrolovaná studie (úkol 2). LiFE4D se zaměří na schopnosti a možnosti duo účastník/pečovatel a bude významným příspěvkem k vývoji a implementaci inovativního domácího intervence v oblasti fyzické aktivity. Navíc bude informovat o nákladové efektivnosti tohoto zásahu u lidí s demencí. Závěry z tohoto projektu nakonec poskytnou vodítko pro národní a mezinárodní zdravotní politiku v oblasti podpory fyzické aktivity u lidí s demencí žijících v komunitě.

Úkol 1: LiFE4D - Pilotní studie

Pilotní studie bude informovat o velikosti vzorku, postupech náboru/randomizace a proveditelnosti LiFE4D.

Etický souhlas bude získán od výborů pro etiku a ochranu údajů. Lidé s demencí budou zahrnuti, pokud: mají diagnózu mírné/střední demence podle Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V); žijí doma; neúčastní se cvičení; jsou schopni dodržovat pokyny a mít pečovatele. Lidé s demencí budou vyloučeni, pokud: byli v předchozím měsíci hospitalizováni; projevit jakýkoli klinický stav, který jim znemožňuje účastnit se fyzické aktivity; užíváte léky, které ovlivňují zátěžovou kapacitu/hustotu kostí. Způsobilí účastníci budou identifikováni prostřednictvím pečovatelských domů, denních stacionářů a Alzheimer Cafe (setkání s lidmi s demencí a rodinami). Tyto instituce budou kontaktovat oprávněné účastníky. Informovaný souhlas bude získán od zájemců s demencí a zákonných zástupců.

Experimentální skupina (EG) obdrží LiFE4D navíc k obvyklé péči (např. farmakologická léčba), zatímco kontrolní skupině (CG) se dostane pouze obvyklé péče.

Protokol bude trvat přibližně 1 hodinu a data budou shromažďována u účastníků doma na začátku a po 12 týdnech. ActiGraph se bude používat jeden týden před a jeden týden po 12 týdnech. Účastníci budou nosit ActiGraph po dobu nejméně 6 po sobě jdoucích dnů. Kromě toho bude ve výchozím stavu skupina EG hodnocena (pomocí pozorování a strukturovaného dotazníku) z hlediska jejich každodenní rutiny, aby se intervence přizpůsobila potřebám každého účastníka.

Opatření proveditelnosti. Bude shromažďováno dodržování LiFE4D a počet/důvody výpadků.

Informace o intervencích LiFE4D budou nabídnuty během společného setkání pro EG, tedy osoby s demencí a jejich pečovatele. Poté bude vytvořen individuální program přizpůsobený potřebám/preferencím účastníka.

Lidé s demencí budou několikrát denně trénovat rovnováhu, flexibilitu, vytrvalost a sílu ve svých každodenních úkolech s podporou/dohledem svých pečovatelů. Strategie pro zlepšení rovnováhy zahrnují „snížení základny opory“ (např. práce v kuchyni, když stojíte na jedné noze), „přesuňte se až k limitům houpání“, „přenášejte váhu z nohy na nohu“, „překračujte předměty“ a „otočte se“. a změna směru“. Strategie pro zvýšení síly a vytrvalosti zahrnují „pokrčte kolena“ (např. dřepněte si místo ohýbání v pase, abyste zavřel zásuvku nebo sbírali věci z podlahy), „na špičkách“, „do schodů“, „na paty“, „sedět vestoje“, „chodit bokem“ a „stahovat svaly“. Intenzita tréninku bude v průběhu programu upravována na základě pravidelného hodnocení rovnováhy a síly.

Program bude trvat 12 týdnů, přičemž v průběhu času bude se zdravotnickým pracovníkem sledovat spodní část obličeje, ale bude nahrazeno zapojením pečovatelů. Konkrétně zahrnuje:

• 1.–4. týden: 3 osobní sezení/týden;
• 5.–8. týden: 2 osobní sezení/týden a telefonní hovor jednou za dva týdny;
• Týdny 9-11: 1 osobní setkání/týden a telefonát;
• 12. týden: 1 telefonát. Osobní setkání mají za cíl přizpůsobit fyzickou aktivitu každodenním úkolům, zvýšit frekvenci a/nebo intenzitu úkolů, sledovat pokrok, objasňovat pochybnosti, motivovat k vyššímu dennímu výdeji energie a zvládat očekávání. Telefonické kontakty mají za cíl sledovat motivaci/vývoj lidí s demencí a objasňovat pochybnosti lidí s demencí a pečovatelů.

Úkol 2: Implementace a vyhodnocení LiFE4D

Informováno o úkolu 1, napájen (80 %, alfa=0,05) bude navržena randomizovaná kontrolovaná studie.

Časy sběru dat: jak je popsáno v úloze 1, nicméně další hodnocení pro sledování budou provedena 3, 6 měsíců po LiFE4D, aby se vyhodnotily krátkodobé a dlouhodobé výsledky.