Lifestyle-integroitu toiminnallinen harjoitus dementiaa sairastaville: Kotiin perustuva liikuntaohjelma (LiFE4D)

Dementiaa sairastavien ihmisten säännöllisen fyysisen aktiivisuuden ylläpitäminen on välttämätöntä, jotta voidaan säilyttää riippumattomuus päivittäisestä elämästä, parantaa terveyteen liittyvää elämänlaatua ja viivyttää laitoshoitoon siirtymisen tarvetta. Kotona toteutetuilla liikuntaohjelmilla, joihin osallistuvat omaishoitajat, voidaan päästä eroon alhaisen hoitoon sitoutumisen ja korkean keskeyttämisasteen haitoista sisällyttämällä fyysinen aktiivisuus dementoituneiden ihmisten päivittäisiin rutiineihin, mikä lisää heidän motivaatiotaan ja itseluottamustasoaan. LiFE on kotona tehtävä fyysinen toimintaohjelma, joka liittää harjoittelun potilaiden päivittäisiin rutiineihin. Se on osoittautunut hyvin hyväksytyksi ja tehokkaaksi terveillä iäkkäillä ihmisillä, mutta sen tehokkuutta dementiapotilailla ei tunneta.

Siksi tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida LiFE-ohjelmaan perustuvan ja omaishoitajat (LiFE4D) sisältävän kodin liikuntaohjelman vaikutusta yhteisössä asuvien dementiaa sairastavien ihmisten liikunnansietokykyyn käyttämällä satunnaistettua kontrolloitua ohjelmaa. design. Toissijaiset tavoitteet ovat:

• selvittää LiFE4D:n toteutettavuus ja toimenpiteen noudattaminen;
• tutkia LiFE4D:n vaikutusta muihin terveyteen liittyviin fyysisen kunnon komponentteihin (eli neuromotoriseen, lihasvoimaan, joustavuuteen ja kehon koostumukseen); fyysinen aktiivisuus, terveyteen liittyvä elämänlaatu, sosiaaliset verkostot ja epävirallinen hoitoaika;
• arvioida LiFE4D:n kustannustehokkuutta kaatumisten, terveydenhuollon resurssien käytön, sairaalahoidon pituuden ja hengitystieinfektioiden määrän perusteella.

Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi suoritetaan pilotti (tehtävä 1) ja satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (tehtävä 2). LiFE4D keskittyy kahden osallistujan/hoitajan kykyihin ja mahdollisuuksiin, ja se tulee olemaan merkittävä panos innovatiivisen kotipohjaisen fyysisen aktiivisuuden kehittämisessä ja toteuttamisessa. Lisäksi se kertoo tämän toimenpiteen kustannustehokkuudesta dementiapotilailla. Lopulta tämän projektin havainnot antavat opastusta kansallisiin ja kansainvälisiin terveyspolitiikkoihin, jotka koskevat fyysisen aktiivisuuden edistämistä dementiaa sairastavilla yhteisössä.

Tehtävä 1: LiFE4D - Pilottitutkimus

Pilottitutkimuksessa selvitetään otoskokoa, rekrytointi-/satunnaistamismenettelyjä ja LiFE4D:n toteutettavuutta.

Eettinen hyväksyntä hankitaan eettisiltä ja tietosuojatoimikunnilta. Dementiaa sairastavat henkilöt otetaan mukaan, jos heillä on diagnoosi lievä/keskivaikea dementia mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-V) mukaan; asuvat kotona; eivät osallistu harjoituksiin; osaavat noudattaa ohjeita ja heillä on omaishoitaja. Ihmiset, joilla on dementia, suljetaan pois, jos he: ovat olleet sairaalahoidossa edellisen kuukauden aikana; heillä on jokin kliininen tila, joka estää heitä osallistumasta fyysiseen toimintaan; olet käyttänyt lääkkeitä, jotka vaikuttavat harjoituskykyyn/luun tiheyteen. Tukikelpoiset osallistujat tunnistetaan hoitokodeissa, päiväkodeissa ja Alzheimer Cafeissa (tapaamiset dementoituneiden ja perheiden kanssa). Nämä laitokset ottavat yhteyttä kelvollisiin osallistujiin. Tietoinen suostumus saadaan dementiasta kiinnostuneilta henkilöiltä ja laillisilta edustajilta.

Kokeellinen ryhmä (EG) saa LiFE4D:n tavanomaisen hoidon (esim. farmakologisen hoidon) lisäksi, kun taas kontrolliryhmä (CG) saa vain tavallista hoitoa.

Protokolla kestää noin 1 tunnin ja tiedot kerätään osallistujien kotona lähtötilanteessa ja 12 viikon kuluttua. ActiGraphia käytetään viikon aikana ennen 12 viikkoa ja viikon kuluttua sen jälkeen. Osallistujat käyttävät ActiGraphia vähintään 6 peräkkäisenä päivänä. Lisäksi lähtötilanteessa EG-ryhmää arvioidaan (havainnon ja jäsennellyn kyselylomakkeen avulla) heidän päivittäisistä rutiineistaan, jotta interventio voidaan mukauttaa kunkin osallistujan tarpeisiin.

Toteutettavuustoimenpiteet. LiFE4D:n noudattaminen ja keskeyttäneiden lukumäärä/syyt kerätään.

Interventio LiFE4D-tietoa tarjotaan kollektiivisen istunnon aikana EG:lle eli dementiapotilaille ja heidän omaishoitajilleen. Sitten luodaan yksilöllinen ohjelma, joka mukautetaan osallistujan tarpeisiin/mieltymyksiin.

Dementiasta kärsivät ihmiset harjoittelevat tasapainoa, joustavuutta, kestävyyttä ja voimaa useita kertoja päivässä päivittäisissä tehtävissään hoitajiensa tuella/valvonnalla. Tasapainoa parantavia strategioita ovat "tukipohjan vähentäminen" (esim. keittiössä työskentely yhdellä jalalla seistessä), "siirtyminen heilumisen rajoihin", "painon siirtäminen jalalta toiselle", "astua esineiden yli" ja "kääntyminen" ja suunta muuttuu". Strategioita voiman ja kestävyyden lisäämiseksi ovat "taivuta polvia" (esim. kyykky sen sijaan, että taivut vyötärön kohdalta sulkeaksesi laatikon tai poimia tavaroita lattialta), "varpailla", "ylös portaita", "päälle" kantapäät", "istu seistä", "kävele sivuttain" ja "kiristä lihaksia". Harjoittelun intensiteettiä säädetään koko ohjelman ajan säännöllisen tasapainon ja voiman arvioinnin perusteella.

Ohjelma kestää 12 viikkoa, ja alempia kasvoja seurataan ajan mittaan terveydenhuollon ammattilaisen kanssa, mutta korvataan hoitajien osallistumisella. Sisältää erityisesti:

• Viikot 1-4: 3 kasvokkain tapaamista viikossa;
• Viikot 5-8: 2 face-to-face -istuntoa/viikko ja puhelu kahdesti viikossa;
• Viikot 9-11: 1 kasvotusten/viikko ja puhelinsoitto;
• Viikko 12: 1 puhelu. Face-to-face -istuntojen tavoitteena on mukauttaa fyysinen aktiivisuus arjen tehtäviin, lisätä tehtävien tiheyttä ja/tai tehokkuutta, seurata edistymistä, selvittää epäilyksiä, motivoida päivittäistä energiankulutusta ja hallita odotuksia. Puhelinkontaktien tarkoituksena on seurata dementoituneiden ihmisten motivaatiota/evoluutiota ja selvittää dementoituneiden ja omaishoitajien epäilyjä.

Tehtävä 2: LiFE4D:n toteutus ja arviointi

Tehtävä 1 ilmoittaa, toimiva (80%, alfa=0,05) satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suunnitellaan.

Tiedonkeruuajat: Kuten tehtävässä 1 on kuvattu, seurantaa varten tehdään lisäarviointeja 3, 6 kuukauden kuluttua LiFE4D:stä, jotta voidaan arvioida lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksia.