Läkemedelsbehandlingens varaktighet och resultat efter Holmium laserprostatakirurgi för patienter med benign prostatahyperplasi (BPH)

Erfarenheter från kliniken har visat att män som får medicin under långa perioder, definierat som över ett år för studieändamål, har ett sämre svar på kirurgisk behandling för benign prostatahyperplasi (BPH). Det har tidigare visats att läkemedelsanvändning inte förändrar de perioperativa resultaten efter HoLEP; Men såvitt vi vet har ingen studie hittills undersökt resultat av holmiumlaserprostatakirurgi associerade med varaktigheten av preoperativ medicinbehandling.

Några av de vanligaste medicinerna för BPH är alfa-1-blockerare och 5-alfa-reduktashämmare. En femårig studie av patienter visade att behandlingsmisslyckande, definierat som behov av operation eller övergång till annan medicinering, observerades hos 18,8 % av patienterna som ordinerades tamsulosin, en alfa-1-blockerare, för BPH. Studien antydde vidare att behandling med denna klass av läkemedel kanske inte är lämplig på lång sikt för de patienter med en stor prostatavolym och/eller en stor restvolym efter hålrum. Liknande resultat har visats med 5-alfa-reduktashämmare, där mer än 30 % av männen inte svarar på dess terapeutiska effekter.

Progressionen av BPH-symtom är komplex och resultatet av flera vägar såsom androgenreceptorsignalering, proinflammatoriska cytokiner och tillväxtfaktorsignaler, som alla kan påverkas av medicinering. 5-alfa-reduktashämmare verkar genom att begränsa omvandlingen av testosteron till dihydrotestosteron. Ett överflöd av dihydrotestosteron kan påverka regleringen av cellcykeln, celltillväxt och differentiering i prostata, vilket leder till BPH. Alfa-1-blockerare fungerar genom att förmedla avslappning av glatt muskulatur i prostata även om det är oklart om denna specifika åtgärd är orsaken till lindring av BPH-symtom. Med tanke på de ovannämnda vägarna är målet med denna kliniska prövning att undersöka om en längre period av medicinering är associerad med effektiviteten av holmiumlaserkirurgi. Genom att gruppera patienter baserat på behandlingstid för medicinering är målet att avgöra om deras svar är olika och kliniskt signifikanta, för att bättre informera standarden om vårdpraxis för dem med BPH.