Duur van medicatietherapie en resultaten na holmiumlaser prostaatchirurgie voor patiënten met goedaardige prostaathyperplasie (BPH)

Ervaring uit de kliniek heeft gesuggereerd dat mannen die gedurende lange tijd medicatie krijgen, gedefinieerd als meer dan een jaar voor studiedoeleinden, een slechtere respons hebben op chirurgische behandeling voor goedaardige prostaathyperplasie (BPH). Eerder is aangetoond dat medicatiegebruik de perioperatieve uitkomsten na HoLEP niet verandert; voor zover wij weten, heeft echter geen enkele studie tot nu toe holmiumlaser-prostaatchirurgie-uitkomsten onderzocht die verband houden met de duur van pre-operatieve medicamenteuze therapie.

Enkele van de meest voorkomende medicijnen voor BPH zijn alfa-1-blokkers en 5-alfa-reductaseremmers. Een vijf jaar durend onderzoek onder patiënten toonde aan dat falen van de behandeling, gedefinieerd als de noodzaak van een operatie of het overschakelen op andere medicatie, werd waargenomen bij 18,8% van de patiënten die tamsulosine, een alfa-1-blokker, kregen voorgeschreven voor BPH. De studie suggereerde verder dat behandeling met deze klasse medicatie op de lange termijn mogelijk niet geschikt is voor patiënten met een groot prostaatvolume en/of een groot restvolume na de mictie. Vergelijkbare resultaten zijn aangetoond met 5-alfa-reductaseremmers, waarbij meer dan 30% van de mannen niet reageert op de therapeutische effecten.

De progressie van BPH-symptomen is complex en het resultaat van meerdere routes, zoals androgeenreceptorsignalering, pro-inflammatoire cytokines en groeifactorsignalen, die allemaal kunnen worden beïnvloed door medicatie. 5-alfa-reductaseremmers werken door de omzetting van testosteron in dihydrotestosteron te beperken. Een overvloed aan dihydrotestosteron kan de regulering van de celcyclus, celgroei en differentiatie in de prostaat beïnvloeden, wat leidt tot BPH. Alfa-1-blokkers werken door ontspanning van de gladde spieren van de prostaat te bemiddelen, hoewel het onduidelijk is of deze specifieke actie de reden is voor de verlichting van BPH-symptomen. Gezien de bovengenoemde routes, is het doel van deze klinische proef om te onderzoeken of een langdurige periode van medicatie verband houdt met de effectiviteit van holmiumlaserchirurgie. Door patiënten te groeperen op basis van medicatiebehandeltijd, is het doel om te bepalen of hun reacties verschillend en klinisch significant zijn, om de standaardzorgpraktijken voor mensen met BPH beter te informeren.