Erector Spinae Plane Block kontra opioidbaserad allmän anestesi under laparoskopisk bariatrisk kirurgi

Utredarna antog att erector spinae plane block kommer att ge bra analgesi för patienter som genomgår laparoskopisk bariatrisk kirurgi med mindre komplikationer jämfört med opioidbaserad generell anestesi. Den visuella analoga skalan (VAS) kommer att förklaras tydligt för alla deltagare innan anestesi genomförs. Alla läkemedel kommer att beräknas enligt den ideala kroppsvikten (IBW). En lågfrekvent (2-5 MHz) böjd array-ultraljudssond (Mindray®, Kina) kommer att användas. I den 1:a gruppen: bilateralt ultraljudsstyrt erector spinae plane block kommer att utföras under fullständiga aseptiska förhållanden i sidoläge vid T7 kotor och före induktion av allmän anestesi. En 8 cm ekogen 22-G blocknål kommer att sättas in i planet. Totalt 20 ml lokalbedövningslösning (20 ml bupivakain (Sunnypivacaine, Sunny pharmaceutical, Egypten) 0,25%) kommer sedan att injiceras i erector spinae-planet. Denna procedur kommer att upprepas på den kontralaterala sidan och se till att inte överskrida de maximala rekommenderade doserna (2 mg/kg IBW för bupivakain). I den andra gruppen: utredaren kommer att ge intravenöst nalbufin i en dos på 2 mg/kg enligt ideal kroppsvikt efter induktion av allmän anestesi. Alla deltagare kommer att ges 1 gram intravenöst paracetamol (15 mg/kg), tillsammans med 4 mg ondansetron 10 minuter före slutet av operationen för postoperativt illamående och kräkningsprofylax.

Intraoperativt kommer varje ökning av hjärtfrekvens och/eller arteriellt blodtryck 10 minuter efter intubation med mer än 20 % av baslinjevärdena som svar på kirurgisk stimulans eller därefter under hela operationen att hanteras genom intravenös administrering av fentanyl 0,5 µg/Kg. VAS-poäng kommer att bedömas 30 minuter efter extubation och när VAS-poängen översteg 4/10 kommer räddningsanalgesi i form av IV nalbufin 5 mg att administreras. Ytterligare en dos av räddningsanalgesi kan ges på postanestesiavdelningen (PACU) om VAS fortfarande är mer än 4 efter 60 minuters extubation. Om den fortfarande är hög kommer Ketorolac 60 mg att ges som intravenös infusion.