Bloc plan érecteur de la colonne vertébrale versus anesthésie générale à base d'opioïdes pendant la chirurgie bariatrique laparoscopique

Les chercheurs ont émis l'hypothèse que le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale fournira une bonne analgésie aux patients subissant une chirurgie bariatrique laparoscopique avec moins de complications par rapport à l'anesthésie générale à base d'opioïdes. L'échelle visuelle analogique (EVA) sera clairement expliquée à tous les participants avant la conduite de l'anesthésie. Tous les médicaments seront calculés en fonction du poids corporel idéal (IBW). Une sonde à ultrasons à matrice courbe basse fréquence (2-5 MHz) (Mindray®, Chine) sera utilisée. Dans le 1er groupe : un bloc plan érecteur écho-guidé bilatéral sera réalisé dans des conditions d'asepsie complète en décubitus latéral au niveau des vertèbres T7 et avant l'induction de l'anesthésie générale. Une aiguille bloc échogène 22-G de 8 cm sera insérée dans le plan. Un total de 20 ml de solution d'anesthésique local (20 ml de bupivacaïne (Sunnypivacaïne, Sunny pharmaceutique, Égypte) 0,25 %) sera ensuite injecté dans le plan de l'érecteur du rachis. Cette procédure sera répétée du côté controlatéral en veillant à ne pas dépasser les doses maximales recommandées (2 mg/kg d'IBW pour la bupivacaïne). Dans le 2ème groupe : l'investigateur administrera de la nalbuphine par voie intraveineuse à la dose de 2 mg/kg en fonction du poids corporel idéal après induction de l'anesthésie générale. Tous les participants recevront 1 gramme de paracétamol intraveineux (15 mg/kg), ainsi que 4 mg d'ondansétron 10 minutes avant la fin de l'intervention chirurgicale pour la prophylaxie postopératoire des nausées et des vomissements.

En peropératoire, toute augmentation de la fréquence cardiaque et/ou de la pression artérielle 10 min après l'intubation de plus de 20 % des valeurs initiales en réponse à un stimulus chirurgical ou par la suite tout au long de l'opération sera gérée par l'administration intraveineuse de fentanyl 0,5 µg/Kg. Le score EVA sera évalué 30 min après l'extubation et lorsque le score EVA dépassera 4/10, une analgésie de secours sous forme de nalbuphine IV 5 mg sera administrée. Une autre dose d'analgésie de secours peut être administrée en unité de soins post-anesthésiques (USPA) si l'EVA est toujours supérieure à 4 après 60 min d'extubation. S'il reste élevé, le kétorolac 60 mg sera administré par perfusion intraveineuse.