NIV-träning i hyperkapniska KOL-patienter

Vetenskaplig bakgrund/motiv:

Livskvalitet och träningstolerans är vanligen nedsatt hos personer med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), särskilt hos personer med kronisk hyperkapnisk andningssvikt (CHRF). Uthållighetsträning som en del av ett lungrehabiliteringsprogram (PR) är en viktig behandling för personer med KOL och har visat sig förbättra livskvalitet, träningstolerans och fysisk aktivitet. Individer med CHRF kan dock ha svårigheter att utföra uthållighetsträning med tillräcklig träningsintensitet för att uppnå de önskade fysiologiska förändringarna.

Icke-invasiv ventilation (NIV) är en metod för att ge andningsstöd med hjälp av en ventilator och levereras vanligtvis via en helmask. En nyligen genomförd studie visade att under ett enda träningspass hos personer med CHRF, förbättrar NIV dramatiskt träningstoleransen och minskar andfåddhet. Följaktligen kan NIV som används under ett komplett träningsprogram tillåta personer med KOL och CHRF att träna med högre intensitet för att uppnå större förbättring av träningstolerans, livskvalitet och fysisk aktivitet. Hittills har detta endast testats i ett litet antal studier med få deltagare, och ingen med CHRF. Det är för närvarande inte känt från litteraturen om de påvisade fördelarna med NIV under träningsträning är kliniskt värdefulla eller kostnadseffektiva.

Syfte Syftet med studien är att undersöka de ytterligare effekterna av användning av NIV under träning inom ett 3-veckors PR-program på träningskapacitet hos KOL-patienter med kronisk hyperkapnisk andningssvikt.

Hypotes Det antas att ett 3-veckors träningsprogram med ytterligare NIV, med hjälp av titrerade tryck, minskar andningsarbetet. Med detta är det en teori att KOL-patienter med CHRF kan träna under en längre varaktighet och/eller med högre träningsintensitet under träningsprogrammets gång och kan uppnå bättre PR-resultat.

Primär hypotes:

H.0: KOL-patienter med CHRF har samma ökning av träningskapacitet (uthållighetscykeltid) vid träning med ytterligare NIV som utan NIV, under ett 3-veckors PR-program.

H.1: KOL-patienter med CHRF har en överlägsen ökning av träningskapaciteten (uthållighetscykeltid) vid träning med ytterligare NIV som utan NIV, under ett 3-veckors PR-program.

Huvudmål För att avgöra om NIV under träning är ett användbart verktyg för att öka träningstoleransen hos hyperkapniska patienter, kommer träningstolerans (cykeluthållighetstid) att mätas utan NIV vid PR-inläggning/utskrivning

Material och metod Totalt 26 KOL-patienter (ålder: 40-80 år) i GOLD Stadier IV diagnostiserade med CHRF, redan behandlade med nattlig NIV och remitterade till ett omfattande PR-program kommer att rekryteras och randomiseras i två grupper: 1) träning med NIV under träning (nattlig NIV kommer att fortsätta) och 2) kontrollgrupp - träning utan NIV under träning (nattlig NIV kommer att fortsätta).

Inledningsvis kommer patienterna att utföra ett maximalt kardiopulmonellt test för att bestämma topparbetsfrekvensen (WRpeak). På en separat dag kommer patienterna att utföra ett cykeluthållighetstest (CET) vid 75% WRpeak utan NIV med syre enligt ordination, om det behövs. TcPCO2, hjärtfrekvens och SpO2 via SenTec kommer att mätas kontinuerligt under CET. Utöver de kontinuerligt registrerade data, kommer dyspné/ andningsansträngning/ ben-trötthet (10-gradig Borg-skala), kapillärblodgaser och det arteriella blodtrycket att tas i början/slutet/återhämtningen/isotiden av CET.